胎兒宮內(nèi)窘迫

胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。

什么是胎兒宮內(nèi)窘迫？

一、病因

（一）母體因素 孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴(yán)重貧血及使用麻醉劑等，均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。

（二）子宮因素 子宮收縮過強(qiáng)、過頻，甚至強(qiáng)直性收縮，使子宮血循環(huán)受影響，而使胎兒缺氧。

（三）胎兒因素 胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等，引起胎盤循環(huán)障礙，而使胎兒缺氧。

（四）臍帶方面 臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸、繞體等，使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。

（五）胎兒方面 胎兒心血管系統(tǒng)功能不全、胎兒顱內(nèi)出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。

二、臨床表現(xiàn)及診斷

（一）胎心變化 是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。當(dāng)子宮收縮時(shí)，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時(shí)受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準(zhǔn)。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴(yán)重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

（二）羊水胎糞污染 胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時(shí)羊水呈草綠色。頭先露時(shí)有診斷意義；臀先露時(shí)，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時(shí)羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。

（三）胎動(dòng)異常活躍 是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。

（四）胎兒頭皮血pH測(cè)定 隨著胎兒窘迫加重，胎兒頭皮血pH值下降（<7.25），表明胎兒處于酸中毒狀態(tài)。

三、處理

（一）給氧 

使母體血氧含量增加，以改善胎兒缺氧狀態(tài)。

（二）靜脈注射三聯(lián)藥物 

即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。葡萄糖可保護(hù)腦組織，提高對(duì)缺氧的耐受力；維生素C可降價(jià)毛細(xì)血管的通透性及脆性；尼可剎米為中樞興奮藥。近年有認(rèn)為尼可剎米可增加胎兒耗氧量，為避免加重胎兒缺氧情況，不主張使用。

（三） 結(jié)束分娩

 宮口開全時(shí)，頭先露者行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。或胎吸助產(chǎn)，或行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。臀先露者可行臀牽引術(shù)。宮口未開全，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)不能從陰道結(jié)束分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。如胎兒死亡則可待自產(chǎn)或行穿顱術(shù)。