流產(chǎn)的治療
流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見病,一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應根據(jù)流產(chǎn)的不同類型,及時進行恰當?shù)奶幚怼?/p>
1、先兆流產(chǎn)
應注意休息,禁忌性生活,陰道檢查操作應輕柔。對黃體功能不足的患者可以補充黃體酮,具有保胎效果。其次,維生素E及小劑量甲狀腺素(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應用。此外,對先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要,要使其情緒安定,增強信心。經(jīng)治療,癥狀不見緩解或反而加重者,提示可能有胚胎發(fā)育異常,進行B型超聲檢查及β-HCG測定,決定胚胎狀況,給以相應處理,包括終止妊娠。
2、難免流產(chǎn)
一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應及時行負壓吸宮術(shù),對妊娠產(chǎn)物進行認真檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn),因子宮較大,吸宮或刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注,促使子宮收縮。當胎兒及胎盤排出后需檢查是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。
3、不全流產(chǎn)
一經(jīng)確診,應及時行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應同時輸血輸液,并給予抗生素預防感染。
4、完全流產(chǎn)
如無感染征象,一般不需特殊處理。
5、稽留流產(chǎn)
處理較困難。因胎盤組織有時機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難?;魰r間過長,可能發(fā)生凝血功能障礙,導致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC),造成嚴重出血。處理前,應檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊收縮試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等,并作好輸血準備。
子宮小于12孕周者??尚泄螌m術(shù),術(shù)時注射宮縮劑以減少出血,若胎盤機化并與宮壁粘連較緊,手術(shù)應特別小心,防止穿孔,一次不能刮凈,可于5~7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者,應靜脈滴注縮宮素,也可用前列腺素或依沙吖啶等進行引產(chǎn),促使胎兒、胎盤排出。若凝血功能障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行引產(chǎn)或刮宮。
6、習慣性流產(chǎn)
有習慣性流產(chǎn)史的婦女,應在懷孕前進行必要檢查,包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查,女方尚需進行生殖道的詳細檢查,以確定子宮有無畸形與病變以及檢查有無宮頸口松弛等。查出原因,若能糾正,應于懷孕前治療。/p>
7、流產(chǎn)感染
流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應積極控制感染,若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。
若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時,用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術(shù)后繼續(xù)應用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時,應行手術(shù)引流,必要時切除子宮。
(責任編輯:陳曉 )
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