羊水栓塞的檢查項目
1、非特異性檢查
1)心電圖:
右心室,右心房擴(kuò)張,還可見到心肌勞損的表現(xiàn),同時有心動過速。
2)胸片:
可能無異常表現(xiàn),70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀,表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點狀浸潤陰影,沿肺門周圍分布,肺部輕度擴(kuò)大,心影可能會增大。
3)血氧飽和度:
突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。
4)凝血功能的檢查:
結(jié)果相差較多,其結(jié)果取決于患者生存的時間和臨床上出血的程度。
①血小板計數(shù)<100×109/L;
②凝血酶原時間延長,10秒即有診斷意義;
③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷,實際上往往較為嚴(yán)重,Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實驗室檢查有史以來的最低值;
④凝血塊觀察,取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi),置溫箱中觀察8~12分鐘血塊形成,低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié),30分鐘血凝塊少,而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?,繼發(fā)纖溶;
⑤出血時間及凝血時間延長;
⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加,血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)及乙醇膠試驗陽性。
2、特異性檢查
1)母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測:
由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中,引起肺血管栓塞和痙攣所致,因此,人們把在母血,子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞,毳毛,粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn),母血的陽性率在50%左右,尸檢的陽性結(jié)果在73%。
2)母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原檢測:
近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,這是一種新的羊水栓塞診斷方法。粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)。用免疫印跡技術(shù),TKH-2能檢測到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原,能被TKH-2識別的抗原不但在胎糞中大量存在,同時也可出現(xiàn)在清亮的羊水中,通過免疫組化檢測發(fā)現(xiàn)。
3)組織抗凝因子的測定:
如前所述,羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因,而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì),白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用,羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙,組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗,因此理論上可以通過檢測母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。
4)肺組織中肥大細(xì)胞的測定:
近年來,對羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報道,認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng),導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺,類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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