一、病 史

確切的病史可為貧血的診斷提供重要線索，應(yīng)全面、詳盡而有重點(diǎn)地詢問(wèn)。

1。貧血表現(xiàn) 貧血癥狀表現(xiàn)涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)。應(yīng)注意起病急緩、發(fā)展過(guò)程及其特征性表現(xiàn)。如急性再生障礙性貧血常起病較急，貧血進(jìn)行性加重、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、慢性溶血性貧血?jiǎng)t常起病緩慢，病程服。急性溶血起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，肌肉酸痛，可伴醬油色尿。巨幼細(xì)胞貧血常有口舌炎及灼痛。貧血伴有異嗜解或有咽下困難及胸骨后疼痛，應(yīng)想到缺鐵性貧血。貧血伴有出血及發(fā)熱或感染，多見(jiàn)于急性再生障礙性貧血、白血病和惡性組織細(xì)胞病等。

2。致病因素 貧血的致病因素很多，應(yīng)著重注意詢問(wèn)出血、感染、營(yíng)養(yǎng)、飲食與用藥情況。射線及化學(xué)毒物接觸史、育齡婦女妊娠、分娩及哺乳情況等。如消化性潰瘍、胃癌、痔、月經(jīng)較多等出血易被忽視。某些人群應(yīng)注意鉤蟲(chóng)、綜蟲(chóng)等感染。嬰幼兒、生長(zhǎng)發(fā)育期、育齡婦女及老年人易患營(yíng)養(yǎng)不良。胃腸手術(shù)后可有吸收障礙。G6PD缺乏流行區(qū)要注意服新鮮蠶豆史和伯氨隆、磺胺、解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用史。氯霉素、細(xì)胞毒藥物應(yīng)用史。射線及有毒化學(xué)品接觸史等。

3。原發(fā)疾病 貧血常為某些疾病的癥狀表現(xiàn)或并發(fā)癥。要注意有無(wú)引起貧血的慢性感染、惡性腫瘤、慢性肝、腎或內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病、風(fēng)濕病等。應(yīng)警惕嚴(yán)重貧血表現(xiàn)掩蓋不典型的原發(fā)疾病表現(xiàn)。

4。遺傳因素 許多溶血性貧血屬先天性遺傳性疾患。應(yīng)注意詢問(wèn)家族史、雙親是否近親結(jié)婚、祖籍何方，生后或幼年即有貧血或間歇性黃疽等。

5。治療反應(yīng) 就診時(shí)已進(jìn)行過(guò)常用抗貧血藥物者，要注意了解其治療反應(yīng)。缺鐵性貧血對(duì)鐵劑，營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血對(duì)維生素B;卜葉酸治療多有良好療效。而惡性腫瘤、慢性肝腎及內(nèi)分泌疾病或再生障礙性貧血?jiǎng)t無(wú)療效。

二、體格檢查

（一）一般狀況

患者的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、表情、血壓及體溫等，均可為貧血診斷提供線索。如幼年發(fā)育遲緩常見(jiàn)于遺傳性溶血性貧血。惡性腫瘤患者一般情況差，常呈惡病質(zhì)。消瘦及下垂部位水腫提示營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。血壓增高伴有面部或周身水腫見(jiàn)于腎臟疾病。表情淡漠、反應(yīng)遲鈍和面部水腫提示甲狀腺功能減退。貧血嚴(yán)重者可有低熱。高熱往往系原發(fā)病或并發(fā)感染所致，急性溶血也可見(jiàn)高熱。

（二）特殊體征

可為明確貧血性質(zhì)提供重要依據(jù)。

1。皮膚、鞏膜材 甲與舌 皮膚、鞏膜黃疽是溶血性貧血的重要體征之一，常呈淺檸檬色，急性溶血者可較深，新生兒溶血性貧血黃疽嚴(yán)重，并有核黃疽的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚淤點(diǎn)淤斑提示白血病、再生障礙性貧血或出血明顯已有貧血的血小板減少性紫癲等。下肢踝部?jī)?nèi)側(cè)或外側(cè)慢性潰瘍要想到慢性溶血性貧血如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞貧血等。蜘蛛儒、肝掌提示肝病。指甲扁平或凹陷常見(jiàn)于缺鐵性貧血。舌乳頭萎縮、舌質(zhì)淡而光滑見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)性貧血和巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血。巨幼細(xì)胞貧血者舌質(zhì)可呈維紅色，常伴有疼痛。

2。面容、骨骼 重型地中海貧血由于骨髓舢亢進(jìn)而出現(xiàn)顱骨增厚，額部隆起，鼻梁塌陷，眼皮水腫的特殊面容。胸骨壓痛提示白血病或溶血性貧血。肋骨、脊柱、額骨等多部位骨骼疼痛及壓痛要考慮多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移癌及白血病。

3。淋巴結(jié)、脾腫大 貧血伴有明顯局部或全身性淋巴結(jié)腫大常提示惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細(xì)胞白血病，惡性組織細(xì)胞病等。伴輕、中度脾腫大要考慮溶血性貧血、惡性淋巴瘤、肝硬化、寄生蟲(chóng)感染。如脾明顯腫大常為慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化。慢性淋巴細(xì)胞白血病牌大常不如慢性粒細(xì)胞性白血病者明顯，早期可無(wú)脾腫大，但也有少數(shù)病例以顯著脾腫大為獨(dú)特表現(xiàn)者。對(duì)于某些疾病，陰性體征也有診斷意義，如一位貧血病人雖有全血細(xì)胞減少，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)及脾腫大，即不再考慮原發(fā)性再生障礙性貧血。

（三）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

維生素Bl。缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血，可有末梢神經(jīng)炎和脊髓后束和側(cè)索聯(lián)合變性，出現(xiàn)觸覺(jué)、位置和震顫感覺(jué)減退或消失，行動(dòng)不便。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是確定貧血的存在及其程度，明確貧血性質(zhì)與病因的重要方法。

（一）一般血液學(xué)檢查

1。血常規(guī) 按傳統(tǒng)要求，其內(nèi)容包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)。其結(jié)果不但能確定貧血的有無(wú)及貧血程度，還可估算貧血的形態(tài)學(xué)類(lèi)型。正細(xì)胞正色素性貧血，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)每微升百萬(wàn)數(shù)與血紅蛋白量每分升克數(shù)之比為33-34：1。如這一比例明顯減低或增高，分別提示大紅細(xì)胞性或小細(xì)胞低色素性貧血。

2。血小板計(jì)數(shù) 可以配合血常規(guī)，為貧血的診斷提供重要依據(jù)

3。紅細(xì)胞指數(shù)測(cè)定 紅細(xì)胞平均體積（MCVL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHCX可用以進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)，有助于推斷貧血的病因。

貧血診斷的提示意義

貧血，白細(xì) 缺鐵性貧血、純紅再生障礙性貧血。胞、血小板 溶血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)計(jì)數(shù)正常 胞貧血、繼發(fā)性貧血

貧血，白細(xì)PN’II、Es綜合征（自體免疫性溶血胞或血小板 性貧血合并血小板減少L巨幼細(xì)胞貧計(jì)數(shù)減少 血JllP并發(fā)失血性貧血貧血，白細(xì)“再障、PNH、急性白血病、MDS、惡組。胞和血小板 脾功能亢進(jìn)、巨幼細(xì)胞貧血、骨轉(zhuǎn)移計(jì)數(shù)減少 癌、急性造血停滯貧血，白細(xì) 白血病、骨髓纖維化、新生兒溶血。胞增多、失血性貧血。

4。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 能反映紅系造血的活躍程度，對(duì)判斷貧血性質(zhì)有一定參考價(jià)值。其正常值范圍0.005-0.15（0.5%-1.5%）；對(duì)嚴(yán)重貧血患者，觀察其絕對(duì)值更有意義。其正常值范圍（24~84）X10（2.4-8.4萬(wàn)/k）。明顯增高見(jiàn)于溶血性貧血（急性溶血發(fā)作后）急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血葉酸及或維生素B;。治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后；輕度增高見(jiàn)于慢性溶血性貧血緩解期、骨髓纖維化、脾切除術(shù)后。計(jì)數(shù)減低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭，如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。

類(lèi)型 MCV（fl） mchpg Mchc（g/L） 病因

正細(xì)胞正色素性貧血 80~95 26~32 320~360 急性失血性貧血，溶血性貧血，再生障礙性貧血

大細(xì)胞正色素性貧血 >95 <32 320~360 巨幼細(xì)胞貧血，急性溶血性貧血，肝病性貧血

小細(xì)胞低色素性貧血 >80 <26 <300 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血，地中海貧血、慢性感染

正細(xì)胞正色素性貧血 80-95 26-32 320-360 急性失血性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血

大細(xì)胞正色素性貧血 >%>32 3m-360 巨幼細(xì)胞貧血、急性溶血性貧血、肝病性貧血

小細(xì)胞低色素性貧血