小兒室性心動過速的治療方法
小兒室性心動過速若已明確診斷,則需進行一般管理,然后再進一步明確病因并確定治療方案。詳細詢問既往史或者相關癥狀有助于辨別心臟疾病,同時應詳細采集家族史。仔細的體格檢查可能發(fā)現(xiàn)一些與器質(zhì)性心臟病相關的體征,如二尖瓣脫垂、肥厚型心肌病等。
一、治療指征
對室性心動過速制定明確的治療指征非常困難。確定是否需要治療基于室速的病因、機制、類型、存在的癥狀、發(fā)生猝死的可能性,進行綜合評價。
二、治療原則
1、盡快終止室速的發(fā)作。
2、去除室速的誘因。
3、積極治療原發(fā)病。
4、預防室速的發(fā)作和心臟性猝死。
三、終止發(fā)作
由于室速可使心排血量急劇下降,并隨時有發(fā)展為室顫的危險,屬致命性心律失常,必須立即治療,迅速終止發(fā)作。
四、藥物治療
1、利多卡因100mg靜脈注射。
2、普魯卡因酰胺50~100ng靜脈注射。
3、溴芐胺10分鐘內(nèi)靜脈注射。
4、乙胺碘呋酮150mg靜脈注射。
5、心律平70mg靜脈注射。
6、如心電圖示室速可先用異搏定5~10mg靜脈注射。
7、由洋地黃中毒引起的室速可選用苯妥英鈉和鉀鹽治療。
五、直流電復律
在室性心動過速發(fā)作時,給予直流電復律,多數(shù)情況下可使室性心動過速立即終止。在室性心動過速伴有急性血流動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭或嚴重心絞痛發(fā)作時應該作為首選措施。
六、經(jīng)導管射頻消融術
經(jīng)導管射頻消融可成功治療室性心動過速,是目前比較理想的治療手段。消融治療對無器質(zhì)性心臟病的室性心動過速,如特發(fā)性左心室或右心室室性心動過速有非常好的效果,成功率在90~95%以上。
七、體內(nèi)埋藏式轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)治療
ICD是埋藏在體內(nèi)可以自動識別室性心動過速和室顫,而用電除顫等方法終止室性心動過速及室顫的裝置,對持續(xù)性室性心動過速,特別是有猝死高危險的室性心律失常者有良好療效,可改善患者的預后,尤其對于器質(zhì)性心臟病合并明顯心功能不全的患者,ICD治療的患者獲益更大。
(責任編輯:陳曉 )
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