近年來隨著剖宮產(chǎn)率的急劇上升，疤痕子宮的發(fā)生率也呈逐年增長的趨勢，剖宮產(chǎn)后一般建議產(chǎn)婦避孕2年后再備孕，以避免子宮切口的疤痕破裂，疤痕子宮遠(yuǎn)期最大的風(fēng)險即為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期，大家都忽視了切口妊娠的嚴(yán)重性，直至許多剖宮產(chǎn)后女性發(fā)生人流術(shù)后大出血或是晚期妊娠子宮破裂等故事后，疤痕妊娠才開始正式被大家所關(guān)注，致使現(xiàn)在剖宮產(chǎn)后備孕二胎的女性開始“方”了，到底該如何預(yù)防疤痕妊娠呢？

一、為什么會發(fā)生剖宮產(chǎn)疤痕妊娠呢？

1、多次剖宮產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)， 7 2次以上剖宮產(chǎn)史者，CSP 發(fā)生率明顯增高。

2、臀先露剖宮產(chǎn)正常順產(chǎn)多為頭先露，而臀先露時容易發(fā)生子宮下段形成不充分，再選擇中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)易發(fā)生瘢痕愈合缺陷，使受精卵容易在此處著床。

3、縫合技術(shù)子宮切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，容易引起切口愈合不良，誘發(fā)此處妊娠；而切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，則切口愈合良好，可降低切口妊娠的發(fā)生率。

4、炎癥導(dǎo)致疤痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或者發(fā)育遲緩，通過宮腔時未具備種植能力，抵達(dá)小孔后陷入肌層而著床。

二、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷是指受精卵著床在子宮下段原剖宮產(chǎn)疤痕處，絨毛組織侵入疤痕深處并繼續(xù)向子宮外面生長。早期診斷缺乏明顯癥狀，常常漏診、誤診為宮頸妊娠和流產(chǎn)。

1、臨床表現(xiàn)為有剖宮產(chǎn)史女性，此次停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。其出血量與絨毛侵入子宮肌層血管的程度相關(guān)。

2、陰道超聲診斷，疤痕妊娠平均在妊娠7.5周（5-12周）可經(jīng)陰道超聲診斷，其敏感性為84.6%，且陰道超聲優(yōu)于腹部超聲，陰道超聲其分辨力更高，其表現(xiàn)為：①宮內(nèi)無妊娠囊； ②宮頸管內(nèi)無妊娠囊；③妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲下可見原始心管搏動或者僅混合性包塊； ④膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層；⑤、彩超顯示妊娠囊內(nèi)部及周邊血流信號豐富。

3、亦可通過三維超聲或MRI增加其準(zhǔn)確性，可以更加準(zhǔn)確的辨別孕囊、切口疤痕、子宮內(nèi)膜與膀胱的位置，但其費(fèi)用相對更加昂貴。

三、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的結(jié)局

1、早期流產(chǎn)：因種植部位異常，少數(shù)人在著床早期絨毛侵入較淺即已發(fā)生流產(chǎn)

2、疤痕妊娠：隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛侵入肌層越深，遲早穿透子宮肌層，導(dǎo)致出血，因切口疤痕缺乏收縮力，容易發(fā)生大出血危及生命。

3、子宮破裂：主要為中晚期妊娠女性，因切口疤痕處肌層薄弱，不能負(fù)荷胎兒的生長而導(dǎo)致子宮的破裂，甚至發(fā)生一尸兩命的結(jié)局。

四、疤痕妊娠的治療

一經(jīng)確診需立即住院。CSP 的治療原則應(yīng)個體化，并盡量保留其生育能力。

1、藥物治療

適用于無下腹痛、血流動力學(xué)穩(wěn)定、子宮未發(fā)生破裂，且妊娠< 8周、妊娠囊與膀胱間肌層<2mm。亦可用于手術(shù)治療前或后的補(bǔ)充或輔助治療。常用藥物有：甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、天花粉等，

①、MTX常作為臨床首選治療藥物，使絨毛變性壞死而致胚胎死亡，便于清宮時妊娠物清除，減少術(shù)中出血量。全身或局部給予MTX治療其成功率約80%，全身用藥一般為單劑量MTX50mg.m-2或隔日一次肌內(nèi)注射MTX，劑量為1mg.m-2。局部妊娠囊內(nèi)注射MTX，劑量為1mg.kg-1

②、米非司酮為孕激素受體拮抗劑，可使子宮腔蛻膜組織壞死，致使胚胎死亡。米非司酮可單獨(dú)運(yùn)用也可同MTX聯(lián)合應(yīng)用。

③、天花粉：具有特異胚胎毒性，便于清宮時妊娠物的清除。

2、刮宮術(shù)：刮宮術(shù)適用于：①、藥物治療和子宮動脈栓塞術(shù)后的后續(xù)治療。②當(dāng)妊娠囊≤7周、肌層厚度≥3.5mm時，可行超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)。

3、手術(shù)

①、經(jīng)腹局部病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)：對于藥物治療或UAE 后出血仍多， 血HCG仍較高，超聲仍顯示孕囊內(nèi)部及周邊血流豐富者，應(yīng)行局部病灶切除。

②、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)：僅適用于經(jīng)保守治療不能控制的陰道大出血及不要求保留生育功能的患者。

③子宮動脈栓塞術(shù)：經(jīng)股動脈行雙側(cè)子宮動脈的栓塞，栓塞后2周血栓開始吸收， 3月后完全吸收，介入術(shù)后1周內(nèi)，常于第二天或第三天即可性B超引導(dǎo)下的刮宮術(shù)，尤其是對急性大出血要求保留子宮的患者，可作為應(yīng)急止血方法。

④、宮腹腔鏡聯(lián)合治療 可行腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡下刮宮術(shù)或局部病灶切除術(shù)+腹腔鏡下子宮修補(bǔ)術(shù)，因?qū)儆谖?chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口愈合快、住院時間短。

⑤、綜合治療：臨床上常見的綜合治療為：藥物+刮宮術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)+藥物治療、藥物治療+經(jīng)腹手術(shù)或?qū)m腹腔鏡手術(shù)。