中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院兒科兒童腎臟與風(fēng)濕免疫?？? 張萍萍（副主任醫(yī)師）

很多人認(rèn)為兒童不會患上風(fēng)濕免疫性疾病，甚至在醫(yī)生對孩子做出風(fēng)濕免疫病的診斷時，還有許多家長不理解，認(rèn)為風(fēng)濕免疫病只發(fā)生于成人。其實(shí)，成人有風(fēng)濕免疫性疾病，兒童也會得，而且這類疾病不在少數(shù)，且診治也更為困難，所以希望家長重視兒童的風(fēng)濕免疫病，及早診斷及預(yù)防其發(fā)展。

首先，給大家介紹一下兒童風(fēng)濕免疫病發(fā)病的一些特點(diǎn)，以助家長及時發(fā)現(xiàn)及早正確就診治療。兒童風(fēng)濕免疫病常見的癥狀除發(fā)熱、皮疹等共同表現(xiàn)外，還會有關(guān)節(jié)肌肉的病變，如關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，肌肉受到損害，肌痛、肌無力等。因兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)，兒童風(fēng)濕免疫性疾病較成人涵蓋范圍更為復(fù)雜，包括因免疫缺陷、自身免疫、嚴(yán)重過敏、炎癥反應(yīng)等引起的一系列涉及全身多個系統(tǒng)的疾病。常見的有：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年強(qiáng)直性脊柱炎、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎（包括過敏性紫癜、川崎病、大動脈炎等）、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、幼年皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、免疫缺陷病、Steven-Johnson綜合征、亞急性壞死性淋巴結(jié)炎、自身免疫性肝病、炎癥性腸病等。

兒童風(fēng)濕免疫病較成人的風(fēng)濕免疫病而言，診治更為困難。

正如前面所述，許多家長認(rèn)為兒童不會得風(fēng)濕免疫病，而孩子也因?yàn)楸磉_(dá)能力差，無法準(zhǔn)確描述自身不適，在醫(yī)生檢查的時候也常常不能夠配合，導(dǎo)致一些重要的診斷體征的流失，給診斷帶來困難。所以家長往往帶著孩子多方就診，但由于診斷不明問題也常常沒有得到解決。

兒童風(fēng)濕免疫病診斷困難的另一個很重要的原因是發(fā)病癥狀復(fù)雜，不僅表現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等，如果首發(fā)癥狀為內(nèi)臟受累，出現(xiàn)神經(jīng)、泌尿系等癥狀，還需要與兒童多發(fā)的腦炎、腎炎等相鑒別。

兒童風(fēng)濕免疫病診斷困難還有一個重要的原因是：病程短，化驗(yàn)檢查沒有特異性。成人的風(fēng)濕免疫病多為慢性或亞急性發(fā)病，而兒童的多為急性發(fā)病，進(jìn)展快，而且輔助檢查沒有非常特異的指標(biāo)。

兒童風(fēng)濕免疫病不但診斷困難，其治療更是目前面臨的重大難題。

許多患兒發(fā)病時是全身癥狀重，局部癥狀輕，例如有些孩子初發(fā)病時可能沒有局部關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等表現(xiàn)，但是可能已經(jīng)累及了多個臟器，表現(xiàn)為腎炎、抽搐、心包炎、胸膜炎等危急癥狀，需要緊急救治。但是臨床上能用于治療兒童風(fēng)濕免疫病的藥物少，再加上兒童是一個特殊的處于生長發(fā)育階段的群體，有些藥物會有不同程度的抑制生長和發(fā)育的作用，而且很多藥物試驗(yàn)都是先在成人中進(jìn)行，得到的數(shù)據(jù)也是有關(guān)成人的用法的。因此，在治療兒童風(fēng)濕免疫性疾病的時候醫(yī)生會格外小心。

綜上所述

兒童風(fēng)濕免疫病發(fā)病急、病程短，癥狀復(fù)雜，特異性檢查指標(biāo)少，加之兒童對自身癥狀表述不清，診斷困難。而且目前能用于治療兒童風(fēng)濕免疫病的藥物少，兒童處于生長發(fā)育階段，兒童用藥的劑量或是否用藥都需要醫(yī)生綜合評估，診治困難。所以希望各家長注意孩子有上述不適時需考慮孩子會有得風(fēng)濕性疾病的可能，做到及時診斷、預(yù)防及治療，盡量減輕疾病給孩子帶來的危害。

目前我院兒科設(shè)有專門的兒童腎臟與風(fēng)濕免疫?？?，對治療兒童的風(fēng)濕免疫性疾病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，我們將一如既往的和您一道守衛(wèi)孩子的健康！??！

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