生兒育女、傳宗接代，享受天倫之樂本是無數(shù)渴望做父母的育齡夫婦的美好愿望。但近年來，由于遺傳因素、內(nèi)分泌因素、解剖因素、感染因素、免疫因素、男性因素、環(huán)境因素、精神因素、藥物因素以及營(yíng)養(yǎng)等原因，致使很大一部分育齡夫婦在求子路上屢遭挫折，不斷遭受隱性流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的侵 襲。

隱性流產(chǎn)，又稱生化妊娠。是指精子和卵子結(jié)合了，一般精卵結(jié)合 七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過七天以后，用早孕試紙就可以測(cè)出來，往往精卵結(jié)合了，有分泌了，但是必須結(jié)合成受精卵，受精卵還要回到子宮里著 床，生化妊娠就是結(jié)合了，但是沒有回到子宮里著床，或者是回來了，沒有著上床，這種叫生化妊娠。

自然流產(chǎn)是指在自然狀態(tài)下，非人為造成的，且發(fā)生在20周以前，胎兒體重不足500g的妊娠物丟失。臨床發(fā)生率約為15%，發(fā)生在12周以前的 流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計(jì)，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就 停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期，即早早孕流產(chǎn)。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)據(jù)2009年輔助生殖技術(shù)國(guó)際委員會(huì)（ICMART）及世界衛(wèi)生組織給出的定義，認(rèn)為連續(xù)2次及2次以上臨床妊娠的丟失（這是因?yàn)樵诼?lián)系2次流產(chǎn)后的復(fù)發(fā)率與3次連續(xù)流產(chǎn)后的復(fù)發(fā)率相近）。

近年來，因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的來門診就診的患者逐年呈上升趨勢(shì)，而生殖道解剖結(jié)構(gòu)異常占復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的12%-15%。臨床上分為先天獲得性異常和后天獲得性異常。先天獲得性異常主要有子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮；后天獲得 性異常主要有宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤等。

一、先天獲得性異常

（1）子宮縱隔

子宮縱隔是導(dǎo)致女性不孕不育的一種常見因素?？v隔主要是由結(jié)締組織構(gòu)成，血運(yùn)功能差，就像植入子宮腔內(nèi)的異物，功能類似節(jié)約器，可以阻止受精卵 著床。如果受精卵返回輸卵管，在輸卵管著床，就會(huì)導(dǎo)致宮外孕；

如果受精卵錯(cuò)過最佳著床時(shí)間，則可能導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)或不孕。絕大多少情況與患者之前有過宮腔操作病史，或之前有過宮腔炎癥等有直接關(guān)系。

（2）雙角子宮

雙角子宮是指兩側(cè)副中腎管尾端已大部會(huì)合，末端中隔已吸收，故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道；但相當(dāng)于子宮底部會(huì)合不全，導(dǎo)致子宮兩側(cè)各有一角突出。雙角子宮根據(jù)不同程度，形成所謂馬鞍形子宮、心形子宮、弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。

（3）雙子宮

雙子宮屬生殖道畸形，其發(fā)生是由于胚胎發(fā)育期兩側(cè)苗勒管發(fā)育正常但未完全融合，各自發(fā)育形成雙子宮，附有各自的輸卵管，皆各具有功能，形成雙子 宮、雙宮頸、亦常伴有雙陰道。雙子宮均具有功能故不影響生育能力，但在妊 娠時(shí)可能發(fā)生流產(chǎn)，早孕行人流時(shí)易刮未孕側(cè)子宮而漏刮，子宮繼續(xù)長(zhǎng)大，妊娠晚期胎位異常率增加，分娩時(shí)未孕側(cè)子宮有可能阻礙胎頭下降，造成梗阻性難產(chǎn)，子 宮收縮乏力亦較常見，故剖宮產(chǎn)率增加

二、后天獲得性異常

（1）宮頸機(jī)能不全

宮頸功能不全是導(dǎo)致中、晚期流產(chǎn)的主要原因。宮頸功能不全在解剖上表現(xiàn)為宮頸管過短或?qū)m頸內(nèi)口松弛。由于存在解剖上的缺陷，隨著妊娠的進(jìn)程子宮 增大，宮腔壓力升高，多數(shù)患者在中、晚期妊 娠出現(xiàn)無痛性的宮頸管消退、宮口擴(kuò)張、羊膜囊突出、胎膜破裂，最終發(fā)生流產(chǎn)。宮頸功能不全主要由于宮頸局部創(chuàng)傷（分娩、手術(shù)助產(chǎn)、剖宮、宮頸錐形切除、 Manchester手術(shù)等）引起，先天性宮頸發(fā)育異常較少見；另外，胚胎時(shí)期接觸己烯雌酚也可引起宮頸發(fā)育異常。

（2）宮腔粘連

宮腔粘連的不孕不育患者多數(shù)是由于宮腔損傷導(dǎo)致的，臨床上最常見的就是刮宮術(shù)后，由于過度搔刮致使內(nèi)膜基底層被破壞從而宮腔粘連，其次就是肌瘤 切除術(shù)后、宮頸活檢、息肉切除術(shù)等介入性操作導(dǎo)致的。還有部分患者是由于急慢性子宮內(nèi)膜炎、生殖道結(jié)核沒有及時(shí)治療發(fā)展至宮腔粘連。宮腔粘連可導(dǎo)致妊娠失 敗，失敗可以發(fā)生在任何一個(gè)環(huán)節(jié)。及時(shí)正常受孕了后期也會(huì)因?yàn)閷m腔容積太小導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

（3）子宮肌瘤

子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤?；加凶訉m肌瘤的患者在妊娠過程中子宮收縮的頻率、幅度及持續(xù)的時(shí)間高于正?；€，干擾受精卵著床或者著床后發(fā)生流產(chǎn)。

臨床上導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因頗多，生殖道解剖異常只是其中一種，只有到正規(guī)不孕不育?？漆t(yī)院查明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因，才能做到有據(jù)可依，針對(duì)性地制動(dòng)治療方案，從而解決復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的根本問題。