少年兒童葡萄膜炎的治療方法
1、前葡萄膜炎:少年兒童前葡萄膜炎易于發(fā)生虹膜后粘連。一些患者的葡萄膜炎因無明顯癥狀,難以被發(fā)現(xiàn),因此,往往造成治療延誤,待發(fā)現(xiàn)虹膜后粘連時,往往難以用藥物將其拉開,所以對這些患者應(yīng)特別注意給予睫狀肌麻痹劑,并在炎癥靜止后需進(jìn)行定期隨訪觀察。睫狀肌麻痹劑通常選用2%后馬托品眼液點(diǎn)眼,點(diǎn)眼頻度應(yīng)根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度而定。炎癥嚴(yán)重者可每天點(diǎn)眼1~3次,炎癥輕微者可3~7天點(diǎn)眼1次。也可給予托吡卡胺滴眼劑點(diǎn)眼,1次/d或隔天1次?;純阂话悴灰碎L期使用阿托品之類的長效睫狀肌麻痹劑,這是因?yàn)槠洳坏梢鹜组_大情況下的虹膜后粘連,還可引起弱視。
糖皮質(zhì)激素滴眼劑可選用0.1%地塞米松或1%或0.125%醋酸潑尼松龍,但一般不宜長期應(yīng)用,一些輕微的前房炎癥(如前房閃輝,前房炎癥細(xì)胞)可長期持續(xù)存在,對這些患者一般不宜用糖皮質(zhì)激素滴眼劑點(diǎn)眼治療,而僅需用睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點(diǎn)眼治療。
對于幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的頑固性前葡萄膜炎或其他頑固性前葡萄膜炎應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥治療。
非甾體消炎藥可以口服和點(diǎn)眼。臨床上常用的滴眼劑有:普拉洛芬、雙氯芬酸鈉和吲哚美辛(消炎痛),此類藥物一般不引起嚴(yán)重的副作用,所以是常用并且能長期應(yīng)用的藥物。全身應(yīng)用的藥物有:雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、二氟尼柳、吡羅昔康等,但全身應(yīng)用可引起腎功能障礙、血小板減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血等嚴(yán)重的副作用,在治療中應(yīng)予以重視和進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎:對于輕度的炎癥可給予中等劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素口服治療,如潑尼松0.5~0.8mg/(kg·d),治療時間應(yīng)根據(jù)患者炎癥的嚴(yán)重程度、類型、耐受性、年齡等因素而定,但一般不宜長期應(yīng)用。為了減少藥物副作用和提高治療效果,可選用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制藥治療。
對于頑固性炎癥,多選用環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等治療,一般不宜長期給予苯丁酸氮芥和環(huán)磷酰胺治療,這是因?yàn)樗鼈兛梢鸩挥绕鋵δ行源朔N副作用更為明顯;對于女性患者,特別是在有月經(jīng)來潮后,可以考慮用小劑量進(jìn)行治療,通過觀察月經(jīng)的變化可間接判斷藥物對卵巢功能的影響。
中藥對伴有的關(guān)節(jié)炎等全身性疾病有一定的治療作用,對葡萄膜炎本身也有促進(jìn)恢復(fù)作用,還可能減輕免疫抑制藥的一些副作用。可根據(jù)患者的具體情況,在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。
3、并發(fā)癥:對于出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障的患者,既要考慮兒童期可能出現(xiàn)剝奪性弱視的可能性,也要注意白內(nèi)障手術(shù)可能造成炎癥的加劇或復(fù)發(fā)。因此,對這些患者應(yīng)積極治療,以期盡早進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù),手術(shù)成功的關(guān)鍵是術(shù)前葡萄膜炎獲得完全控制和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>
對少年兒童葡萄膜炎患者出現(xiàn)的繼發(fā)性青光眼,通常首先選用藥物進(jìn)行治療,無效時可考慮行抗青光眼手術(shù)治療,但小梁切除術(shù)成功率顯著低于成年人。帶狀角膜變性一般不至于嚴(yán)重影響患者視力,如視力受到嚴(yán)重影響時,可行乙二胺四乙酸螯合后行表層角膜切削術(shù),也可考慮進(jìn)行光學(xué)治療性角膜切除術(shù)。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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