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新生兒黃疸繼發(fā)核黃疸的原因

2017-06-30 09:59:54      

新生兒黃疸是引發(fā)核黃疸的重要原因,根據(jù)不同病因引起的新生兒病理性黃疸可以有不同的臨床表現(xiàn),若為溶血性黃疸,則可表現(xiàn)為黃疸、貧血、肝脾大等;若為感染性黃疸,則可有發(fā)熱、黃疸、甚至敗血癥等表現(xiàn)??傊坏┌l(fā)現(xiàn)新生兒黃疸為病理性,則應(yīng)該仔細(xì)尋找病因,爭取盡早治療,以免轉(zhuǎn)變成核黃疸。

1、 非感染性:

(1) 新生兒溶血――由于母嬰血型不合,母親血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起,一般只發(fā)生在胎兒,早期新生兒以Rh、ABO血型系統(tǒng)不合多見,也是本病的重要病因,主要是產(chǎn)婦O型,胎兒A或B型;產(chǎn)婦A型,胎兒B型或AB型;產(chǎn)婦B型胎兒A或AB型,后兩者少見,其中Rh血型不常見。

(2) 先天性膽道閉鎖――為肝后性黃疸,以結(jié)合膽紅素升高為主,表現(xiàn)為初生時多未表現(xiàn)異常,常在3~4周被發(fā)現(xiàn)皮膚偏黃,日漸加深至黃綠色、鞏膜黃、淚液黃、皮膚搔癢、煩躁、大便淡、漸白色,晚期又略帶黃色,外黃內(nèi)白,由于腸壁膽紅素浸入之故,肝脾腫大硬,盡早手術(shù)治療,凡膽郁汁超過12~13周膽汁肝硬變時手術(shù)效果差。

(3) 母乳性黃疸――目前病因不明,推測母乳中含有孕二酸激素有關(guān),它能竟?fàn)幮砸种聘闻K二磷酸尿甙葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶使未結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素,而致高膽紅素血癥但有人給新生兒每天口服孕二酸1mg共5~7天,也未發(fā)現(xiàn)黃疸,提示推測難以成立,最近認(rèn)為新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān),主要母乳中含有葡萄糖醛酸苷酶,此酶能分解膽紅素,葡萄糖醛酸酯鍵產(chǎn)生未結(jié)合膽紅素進(jìn)入小腸吸收使血清中未結(jié)合膽紅素升高而引起,早期臨床表現(xiàn)與生理性黃疸相似,晚期7~14天后一般情況好,停母乳觀察3~5天,黃疸減輕,膽紅素水平降低(排除其它原因)即可診斷一般不需停母乳,4個月后自然好轉(zhuǎn),一般不會引起核黃疸腦病。

(4) G6P-D缺乏――病因:故明思意,體內(nèi)缺少G6D-P酶,為遺傳性疾病,見于兩廣較多,生后1~2天出現(xiàn)黃疸,而黃膽不能被光療所控制,須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效,若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病,得此病一般不對身體受至影響,只是禁用一些藥物,禁吃蠶豆等。

2、 感染性:

(1) 新生兒肝炎:發(fā)生在產(chǎn)前和產(chǎn)時感染,以病毒感染為主(巨細(xì)胞病毒,I型肝炎病毒)1周后出現(xiàn)黃疸,大便色淺,小便色深,肝腫大,肝功損害。

(2) 新生兒敗血癥:母親有妊娠及產(chǎn)時感染史(泌尿道感染),產(chǎn)道特殊細(xì)菌,胎膜早破,產(chǎn)程延長,分娩不清潔,接生不消毒,產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查,宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn),挑馬牙,擠乳房,擠癰癤,皮膚感染,膿皰瘡,臍部感染等表現(xiàn)有:體溫或高或低,少吃,少哭,少動,面色欠佳,四肢涼,體重不增,嚴(yán)重休克,皮膚花斑,其它肺炎、痢疾等。

(責(zé)任編輯:楊綺琴 )

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