進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)與治療
在進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥中,Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是最常見(jiàn)的X連鎖隱性遺傳肌病,發(fā)病率約3/10萬(wàn)活男嬰,女性為致病基因攜帶者,所生男孩50%發(fā)病。Duchenne型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥患兒出生時(shí)就有血清肌酶增高和肌纖維壞死,身高和體重均正常。但隨后的生長(zhǎng)發(fā)育較正常兒緩慢,身材矮小。
通常3~5歲隱襲起病,突出癥狀為骨盆帶肌肉無(wú)力,表現(xiàn)為走路慢,腳尖著地,易跌跤,上樓及蹲位站立困難,走路鴨步等。由于腹肌和髂腰肌無(wú)力,患兒自仰臥位起立時(shí)必須先翻身轉(zhuǎn)為俯臥位;次屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),并用手支撐軀干成俯跪位;然后以兩手及雙腿共同支撐軀干;再用手按壓膝部以輔助股四頭肌的肌力,身體呈深鞠躬位;最后雙手攀附下肢緩慢地站立。上述動(dòng)作稱為Gower征,為DMD的特征性表現(xiàn)。隨癥狀加重出現(xiàn)跟腱攣縮,雙足下垂。
肩胛帶肌、上臂肌往往同時(shí)受累,但程度較輕,可見(jiàn)翼狀肩胛,在兩臂前推時(shí)最明顯。90%的患兒有肌肉假性肥大,以腓腸肌最明顯?;純阂话?2歲不能行走,需坐輪椅。該病無(wú)感覺(jué)功能障礙。病程晚期患者全身肌肉均明顯萎縮,腱反射消失;因肌肉攣縮致使膝、肘、髖關(guān)節(jié)屈曲不能伸直。最后因呼吸肌萎縮而出現(xiàn)呼吸變淺,咳嗽無(wú)力,多數(shù)病人在20~30歲因呼吸道感染,心力衰竭而死亡。
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