廣東省婦幼保健院中醫(yī)科馬書鴿主治醫(yī)師

前段時(shí)間，有個(gè)媽媽說(shuō)：“醫(yī)生，我家孩子有個(gè)特別好玩的現(xiàn)象。每天晚上睡覺的時(shí)候，睡到半夜會(huì)突然坐起來(lái)，然后又倒下去趴著睡著了，特別有意思！”孩子的媽媽感覺很有趣，我卻立刻警惕起來(lái)，馬上讓她帶孩子去查了一下鼻內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)孩子竟是腺樣體肥大！

（一）什么是腺樣體肥大？

腺樣體是鼻咽頂后壁一團(tuán)粉紅色淋巴組織塊，是呼吸道的第一道防御門戶。出生即存在，常在6-7歲時(shí)增殖到最大，10歲左右開始萎縮，成年前基本消失。在受到某些病理刺激下可導(dǎo)致病理性肥大，引起一系列臨床癥狀，稱之為腺樣體肥大。

（二）腺樣體肥大為什么會(huì)引起打呼嚕、夜間憋醒？

腺樣體肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道長(zhǎng)期處于一種狹窄狀態(tài)，只有張口呼吸才會(huì)感覺順暢。而張口呼吸時(shí)，振動(dòng)口咽部的懸雍垂，從而產(chǎn)生了呼吸時(shí)打呼嚕的現(xiàn)象。部分兒童由于氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致呼吸不暢甚至缺氧則會(huì)出現(xiàn)夜間憋醒的現(xiàn)象。

（三）什么原因會(huì)引起腺樣體肥大？

1、反復(fù)呼吸道感染；2、反復(fù)鼻炎、鼻竇炎；3、反復(fù)急性扁桃腺炎；4、流行性感冒等等；

（四）腺樣體肥大會(huì)有哪些表現(xiàn)？

1、鼻部癥狀：如反復(fù)鼻塞、流涕、睡眠打鼾、張口呼吸、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎等；

2、耳部癥狀：如耳悶、聽力下降、耳鳴 、分泌性中耳炎等；

3、咽喉癥狀：如反復(fù)咳嗽咳痰、咽喉腫痛、聲音嘶啞等，易并發(fā)慢性咽炎、慢性扁桃體炎、喉部聲帶周圍炎癥，從而引起聲音嘶啞等。

4、面部癥狀：“腺樣體面容”，即長(zhǎng)期張口呼吸導(dǎo)致上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，嘴唇變厚，缺乏表情等。

5、全身癥狀：如生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、智力發(fā)育落后等。

（五）如何判斷孩子是否存在腺樣體肥大？

當(dāng)孩子出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候，應(yīng)立即行鼻內(nèi)窺鏡檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查能直接反映腺樣體的大小、顏色、形態(tài)、是否壓迫咽鼓管口以及堵塞后鼻孔的面積。安全性及準(zhǔn)確性較高，也是診斷腺樣體肥大的金標(biāo)準(zhǔn)。

（六）孩子腺樣體肥大怎么辦？

首先是針對(duì)并發(fā)癥的保守治療，一般常用的治療方法有鼻用激素、抗組胺藥物、抗生素以及鼻腔沖洗等；

對(duì)于是否需要行手術(shù)治療，目前學(xué)者認(rèn)為6歲以下兒童腺樣體肥大多為生理性肥大，且腺樣體具有重要的免疫作用，不宜過(guò)早切除。但如果腺樣體肥大出現(xiàn)嚴(yán)重鼻阻塞癥狀伴有聽力減退，反復(fù)中耳炎、反復(fù)鼻咽炎、反復(fù)氣管炎或支氣管炎、甚至伴不明原因發(fā)熱和呼吸睡眠暫停綜合征等腺樣體周圍組織器官病理性改變，腺樣體成為致病灶或影響吞咽及呼吸功能，應(yīng)盡早行腺樣體刮除術(shù)。

對(duì)于腺樣體肥大尚未達(dá)到手術(shù)指征者，建議在西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上盡早予以中醫(yī)中藥干預(yù)。中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、腹針、撳針、雷火灸、超激光治療、中藥香薰等綜合調(diào)理對(duì)于兒童腺樣體肥大均具有較好的療效。

中醫(yī)認(rèn)為本病主要是臟腑虛弱、飲食內(nèi)傷，兼以感受外邪所致。因此，此類患兒在日常生活中，切勿“貪涼飲冷”，以免進(jìn)一步加重痰濕、水飲、食滯等停留體內(nèi)，從而誘發(fā)或加重疾病。

腺樣體切除后的半年至一年內(nèi)，患兒的免疫力會(huì)受到一定程度的影響，可在術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)中藥調(diào)理體質(zhì)，以增強(qiáng)患兒的免疫力。兒童腺樣體肥大病程久、病因復(fù)雜、纏綿難愈，因此調(diào)理的時(shí)間也較久，一般至少1~3個(gè)月，在治療過(guò)程中，需家長(zhǎng)、患兒及醫(yī)生三方協(xié)調(diào)配合。