子宮內(nèi)膜表面的2/3能隨著卵巢激素周期性變化，稱為功能層;余下的1/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無周期性變化，稱基底層。子宮內(nèi)膜的基底層是中強回聲，功能層為低回聲，兩側(cè)內(nèi)膜相接觸處為線狀強回聲，稱為宮腔線。測量內(nèi)膜厚度時應包括兩側(cè)內(nèi)膜的基底層(圖9-1)。有時，在內(nèi)膜與肌層交界處可以見到低回聲暈，這是肌層內(nèi)致密腺體的回聲，內(nèi)膜厚度的測量不應包括這層低回聲暈。

　　子宮內(nèi)膜的聲像圖隨激素的變化有相應的改變，而子宮內(nèi)膜厚度不均的患者變化就更加明顯。增殖期子宮內(nèi)膜的基底層是中等回聲，功能層為低回聲。分泌期內(nèi)膜腺體分泌、血管增殖，功能層回聲逐漸增強，厚度增加可達7～12mm。之后，如果未發(fā)生妊娠，黃體退化，內(nèi)膜腺體縮小、變性，內(nèi)膜厚度減少，視壞死物質(zhì)的多少，回聲的強弱不同，利用經(jīng)陰道超聲可以清楚地觀察到這一期子宮內(nèi)膜厚度不均的變化。正常未絕經(jīng)婦女的子宮內(nèi)膜厚度不會超過14mm。如果沒有雌激素的刺激，內(nèi)膜會發(fā)生萎縮，內(nèi)膜厚度不會超過5mm。

　　患者：我做了B超顯示，子宮后位，大小形態(tài)正常，輪廓規(guī)則，肌層回聲均勻，內(nèi)膜不均勻增厚，最厚約1.4CM，宮頸處可見一直徑約0.8CM的液暗區(qū)顯示。 化驗、超聲診斷：1、子宮內(nèi)膜不均勻增厚，2宮頸納囊 無。 需治療嗎?怎么治療?

　　廣州市第二人民醫(yī)院婦科區(qū)煦東：所謂子宮內(nèi)膜不均勻增厚不需要治療，您可以在下一次月經(jīng)來潮的14天之內(nèi)去做B超檢測，就可以看到子宮內(nèi)膜均勻了。B超所檢測到的子宮頸處有一個0.8cm的液暗區(qū)是正常的子宮頸分泌腺及其腺體液，與納氏囊腫無關，也不需治療。

　　患者：2006年8月B超查出巧克力囊腫(左側(cè))當時3——4CM。 2007年下半年月經(jīng)前一至兩天點滴出血。 2008年初B超查出巧克力囊腫(左側(cè))、子宮腺肌癥伴子宮小腺肌瘤、子宮略增大、(5——6CM)、子宮內(nèi)膜不均質(zhì)、抗子宮內(nèi)膜抗體陽性。 平時肚子有時正中下腹疼、有時兩側(cè)下腹與大腿交接處疼、肚子有時漲、肛門疼。月經(jīng)量較多，有時有血塊。從2008年至今，有時月經(jīng)期間平時有點滴出血(從第23天開始)、或陰道內(nèi)出血、或陰道分泌物略帶褪色。 2006年時曾婦科三合診：曾記得好象陰道穹窿處也有異位。2009年婦科三合診：子宮中位，大小基本正常，活動差。盆腔有粘連，雙側(cè)增厚。子宮觸角小結節(jié)。 本人今年37歲，還沒有孩子，懇請醫(yī)生幫忙解答：1、子宮內(nèi)膜不均和抗子宮內(nèi)膜抗體陽性是否一定與子宮腺肌癥有關。2、是否存在其他因素導致內(nèi)膜不均質(zhì)的變化，若有其他因素是哪些因素，采取什么檢查手段可確定。 3、怎樣治療可讓我成功地懷孕。 謝謝醫(yī)生，您的詳細解答。再次叩謝! 月經(jīng)干凈后第一天陰道B超檢查：(即月經(jīng)第8天) 子宮前位，宮體大?。?.45*4.95*5.21CM，宮壁回聲增強不均，小區(qū)回聲減弱，略呈結節(jié)狀，邊界欠清，大者范圍約1.42*1.01CM.宮腔居中，雙層內(nèi)膜厚0.67CM,回聲欠均。 左側(cè)卵巢內(nèi)見1.79*1.32無聲區(qū)，邊界清，形態(tài)規(guī)，內(nèi)部透聲差，右側(cè)卵巢大小正常，內(nèi)部回聲無殊。 B超提示：1、子宮腺肌癥改變伴腺肌瘤趨勢 2、子宮內(nèi)膜欠均質(zhì) 3、左側(cè)卵巢囊性結節(jié)(液稠) 月經(jīng)是否規(guī)律：初次月經(jīng)年齡：每次經(jīng)期天數(shù)：平均月經(jīng)周期天數(shù)：月經(jīng)量、顏色、腹痛情況：最近一次月經(jīng)日期和狀況：結婚年齡：懷孕次數(shù)：流產(chǎn)次數(shù)：生育次數(shù)：

　　廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：子宮內(nèi)膜“欠均勻”只是暫時現(xiàn)象，可以在月經(jīng)后半周期服用孕激素類藥物，停藥后月經(jīng)來潮時，子宮內(nèi)膜完全脫落以后，在生長的內(nèi)膜就會均勻了。子宮腺肌病是影響到您很難懷孕的因素，就算能懷孕了，也會非常容易發(fā)生流產(chǎn)。如果您今年已經(jīng)37歲的話，必須盡快找專門治療不孕癥的婦產(chǎn)科專家就診。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科專門治療不孕癥的專家醫(yī)生就診。請您參考我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關子宮腺肌病的科普文章的有關內(nèi)容。

　　專家簡介：區(qū)煦東，男，廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 廣州市婦產(chǎn)科研究所 婦科副主任醫(yī)師，任第四屆中國優(yōu)生科學協(xié)會全國理事會理事，現(xiàn)任廣州醫(yī)學院基礎與臨床教學督導專家。長期從事婦產(chǎn)科臨床及研究工作，對不孕不育癥，子宮內(nèi)膜異位癥，多囊卵巢綜合征，月經(jīng)失調(diào)、更年期綜合征、婦科炎癥、性轉(zhuǎn)播疾病，乳腺疾病的早期診斷與治療及各種婦科腫瘤手術治療頗有經(jīng)驗。

　　從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，對婦產(chǎn)科急腹癥和危重病癥的診治有豐富的實踐經(jīng)驗。以血液流變學和血液動力學為理論基礎，開展對妊高征、妊娠合并嚴重的心肝、腎等內(nèi)科疾病及多器官臟器衰竭的研究，以測定CVP、合理使用血管活性藥物、血液透析等對婦產(chǎn)科出血性休克、DIC，妊娠合并心衰、高血壓危象、腎誤竭的孕婦進行搶救。通過在圍產(chǎn)醫(yī)學領域的臨床研究，提倡科學監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，回歸自然分娩，推行愛嬰愛母行動，優(yōu)生優(yōu)育。近20年來，開展性醫(yī)學及婦女心理學研究，進行性心理及女性心理疾病的臨床治療。

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