“試管嬰兒”的成功率是這應(yīng)該是準(zhǔn)備接受“試管”嬰兒技術(shù)治療的人們所關(guān)注的問題。從20多年前“試管”嬰兒誕生到今天，人類輔助生殖技術(shù)有了很大的發(fā)展。特別是最近的幾年中，因為各項技術(shù)的成熟，包括細(xì)胞培養(yǎng)液的完善，也包括醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗的豐富，“試管”嬰兒的成功率在世界范圍內(nèi)逐漸提高，從原來的20%—25%左右已經(jīng)提高到60%甚至更高的水平。

　　“試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，取決于內(nèi)分泌及實驗室的條件，取決于技術(shù)人員的技術(shù)水平，當(dāng)然也取決于病人的年齡，病人的子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等，這都是影響成功率的因素。比如受女方年齡的影響，這是一個最大的影響因素。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能達(dá)到50%，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達(dá)到20%左右，原因是年齡大了以后，卵的質(zhì)量和數(shù)量都有所下降。

　　決定試管嬰兒成功的因素主要是胚胎的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜接受性以及二者是否匹配。如同，種子與土壤的關(guān)系，其中：胚胎就是種子，子宮內(nèi)膜就是土壤，二者是否匹配也就是適時播種。因此，提高試管嬰兒的成功率必須從這三方面進(jìn)行著手準(zhǔn)備。　　

        一、胚胎質(zhì)量

　　目前主要通過對胚胎的形態(tài)和發(fā)育速率進(jìn)行評估，其具有簡單易行、無損性的特點。 但是，難以準(zhǔn)確得預(yù)測胚胎的發(fā)育潛能，準(zhǔn)確性大約為60-70%。

　　1、形態(tài)學(xué)評估：臨床上主要依據(jù)卵裂球的大小、規(guī)則性、胞漿的折光性和碎片的多寡進(jìn)行分級。英國的Bourn Hall Clinic(世界上第一例試管嬰兒誕生地)將胚胎分為6級：

　　1級：胚胎卵裂球均勻規(guī)則、胞漿均勻透明，透明帶完整，無或僅有少量碎片,<10%;

　　2級：胚胎卵裂球不甚均勻規(guī)則、胞漿的折光性輕微改變，透明帶完整，碎片<30%;

　　3級：胚胎卵裂球的碎片<50%，其余卵裂球的情況類似于2級胚胎，透明帶完整;

　　4級：胚胎卵裂球的碎片>50%，其余卵裂球具有活細(xì)胞的特征。胞漿折光性具有較大的改變，胞漿變黑、顆粒不均勻;

　　5級：受精延遲的胚胎或受精失敗后第二天重新授精發(fā)育而來的胚胎;

　　6級：胚胎無活性，卵裂球退化、皺縮、發(fā)黑。

　　一般認(rèn)為1、2級胚胎是可用胚胎，3、4、5、6級為不可用胚胎。但是，偶有3、4級胚胎移植后妊娠成功的病例。

　　2、生長速率評估：一般通過胚胎的卵裂球數(shù)目來判斷胚胎的生長速率。

　　1：授精后42-44小時，發(fā)育至4-5細(xì)胞階段;

　　2：授精后66-48小時，發(fā)育至6-8細(xì)胞階段;

　　一般認(rèn)為，發(fā)育速度快的胚胎的發(fā)育潛能高。

　　在移植胚胎之前，綜合考慮胚胎的質(zhì)量，挑選發(fā)育潛能高的胚胎進(jìn)行移植，但是要限制胚胎數(shù)量，避免多胎發(fā)生。

　　二、子宮內(nèi)膜接受性問題

　　目前尚無好的指標(biāo)評估內(nèi)膜接受性，僅僅根據(jù)內(nèi)膜形態(tài)學(xué)評估。根據(jù)根據(jù)超聲學(xué)評估，子宮內(nèi)膜分為三型：A型：內(nèi)膜三線征明顯;B型：三線征不明顯;C型：三線征消失。

　　一般是動態(tài)監(jiān)測內(nèi)膜形態(tài)的變化，隨著卵泡不斷增加，雌激素分泌增加，三線征開始出現(xiàn)，排卵前期最為明顯;排卵后，孕酮分泌，內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，三線征消失。內(nèi)膜接受性好的內(nèi)膜一般由A型變?yōu)镃型。

　　但是，在臨床上發(fā)現(xiàn)，部分A型的患者盡管有宮腔粘連，但是仍然表現(xiàn)為三線征，掩蓋了內(nèi)膜內(nèi)部的病變，誤導(dǎo)胚胎移植。

　　其實，如果胚胎質(zhì)量高的患者，移植后未妊娠，就是對內(nèi)膜的最好診斷。建議這部分患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，排除宮腔病變。

　　根據(jù)本人的臨床發(fā)現(xiàn)，某些患者盡管沒有妊娠史、刮宮史，但是也會發(fā)生宮腔粘連，造成胚胎移植失敗。經(jīng)過宮腔鏡粘連分解治療后，胚胎移植成功。

　　三、合適的時間進(jìn)行胚胎移植

　　即胚胎齡要與內(nèi)膜齡相吻合。

　　目前而言，宮腔粘連發(fā)病率較高，是影響試管嬰兒失敗的主要因素，建議患者注意這一問題的診治。

　　綜上所述，對于準(zhǔn)備進(jìn)行胚胎移植的患者，首先自己要不斷詢問自己我的內(nèi)膜OK嗎?如果OK的話，就準(zhǔn)備安排時間移植胚胎。對于反復(fù)失敗的患者，要靜下心來仔細(xì)尋找失敗的原因。然后，根據(jù)病因進(jìn)行不孕癥相應(yīng)的治療。