結(jié)腸腺瘤泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤（其中有絨毛狀腺瘤），兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。 區(qū)分結(jié)腸直腸腺瘤的性質(zhì)，是手術(shù)治療方案選擇，以及患者預后好壞的重要保證。

一、直腸指診：直腸指診頗重要，可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結(jié)腸腺瘤。如摸到腫瘤光滑、活動、圓形、質(zhì)軟、有彈性，多提示為管狀腺瘤，若摸到的腫瘤不光滑、分葉、扁平或廣基狀、質(zhì)地柔軟，往往提示絨毛狀腺瘤。如腫瘤質(zhì)地不均、固定、局部有結(jié)節(jié)感、表面伴有潰瘍，則提示有惡變可能。

二、大便潛血檢查（FOB）：有結(jié)直腸腫瘤家族史或有大便習慣改變者應作大便潛血試驗進行初篩，若陽性應深入進行X線氣鋇雙對比造影及內(nèi)窺鏡撿查，以除外結(jié)直腸腺瘤及其它消化道病變。

三、放射學檢查：口服鋇劑檢查在服鋇后3～6h造影劑到達結(jié)腸后觀察。該檢查方法有局限性，直徑1cm以下的結(jié)直腸腺瘤，普通鋇灌腸檢查漏診率可達80%以上，而對直徑1cm以上者，其漏診率在20%～50%。既使采用氣鋇雙對比造影，對直徑>1cm的腺瘤漏診率亦在10%～30%，僅能顯示70%左右的較大病灶。最易遺漏部位是乙狀結(jié)腸和盲腸。鋇灌腸對腺瘤的大小、表面形態(tài)及其與結(jié)直腸粘膜的關(guān)糸顯示差，其檢出率還受檢查者的經(jīng)驗、技術(shù)水平的影響。但鋇灌腸可作為結(jié)腸鏡未能完成結(jié)直腸全程檢查者的補充，有時甚至可以檢出結(jié)腸鏡檢查也無法檢出的病灶。在年齡較大，一般狀態(tài)欠佳，不能耐受結(jié)腸鏡檢查的病人，不能忽視X線氣鋇雙重造影的價值。鋇灌腸與結(jié)腸鏡聯(lián)合應用，可提高結(jié)直腸腺瘤的檢出率。

四、內(nèi)窺鏡檢查：過去常用的硬乙狀結(jié)腸鏡檢查設(shè)備簡單、價格低廉、易于掌握，但由于不易充氣，且有對腸管推進作用而使實際觀察到的腸腔距離比鏡管的長度為短，所以漸被淘汰。纖維結(jié)腸鏡可檢查整個結(jié)腸直腸，有助于結(jié)直腸腺瘤的部位、組織學診斷以及一定程度的治療，所以應用廣泛。此種撿查法雖然也偶有出血或穿孔等并發(fā)癥，若技術(shù)熟練，還是安全的。

技術(shù)熟練者應用纖維結(jié)腸鏡，結(jié)直腸全程窺視成功率在90%以上。對腸粘膜隆起性病變的直視及咬取組織學檢查，可使易被鋇灌腸檢查漏診的1cm以下的腫瘤得以檢出。對結(jié)直腸腺瘤的活組織檢查應強調(diào)幾點：

①活檢部位要典型：在不同的區(qū)域腫瘤絨毛樣結(jié)構(gòu)的成分不一致，故應強調(diào)多點取材，對大的腺瘤，一般要求必須包括腫瘤中心及3、6、9、12點5處。對腺瘤的硬結(jié)、潰瘍等有癌變傾向的區(qū)域應重點取材，最好能切除活檢。對于直腸腺瘤直徑超過2cm，尤其是無蒂者，均宜行經(jīng)肛或經(jīng)骶腫瘤切除檢查，以免對局部惡變的漏診。

②鉗取活檢或部分切取活檢對腺瘤癌變的漏診率可達30%以上。對內(nèi)窺鏡作為治療措施所切除咬取的全部組織均應送病理檢查。對腺瘤大、有惡變可能者，在活檢組織學與臨床診斷矛盾時，應行術(shù)中快速冰凍病檢。

③組織學檢查方法上，除多點取材、多切片以及最好作連續(xù)切片病檢外，還應從治療角度出發(fā)，為臨床診療提供全面信息。

一份合格的病檢報告應包括：

①腺瘤的類型、絨毛成份的比例。

②伴不典型增生的程度。

③如已有癌變，應注明癌的分化程度、浸潤深度、部位、與切緣的距離等。