惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和/或結(jié)外部位淋巴組織的惡性腫瘤，來源于淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞的惡變，可發(fā)生于身體征何部位。臨床以無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，常伴有肝脾腫大及相應(yīng)器官壓迫的癥狀，晚期有貧血、發(fā)熱和惡液質(zhì)等。

惡性淋巴瘤的診斷檢查：

1。惡性淋巴瘤的實(shí)驗(yàn)室檢查：①外周血象：HL血象變化發(fā)生較早，常有輕或中度貧血，白細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高；NHL就診時白細(xì)胞數(shù)多正常，伴有相對或絕對淋巴細(xì)胞增多，但形態(tài)正常。疾病進(jìn)展期可見淋巴細(xì)胞減少。部分彌漫性原淋巴細(xì)胞型ML晚期血象酷似ALL;②骨髓象；大多為非特異性，對診斷意義不大。在HL骨髓象中如發(fā)現(xiàn)R～S細(xì)胞，對診斷有幫助。當(dāng)NHL并發(fā)血行播散時，骨髓象呈現(xiàn)典型的白血病征象；③染色體檢查：90%患者有染色體異常，NHL 最常見的染色體異常是t（14；18/q32；q21）和t（8；14/q24；q32）；90%伯基特淋巴瘤攜帶有t（8；14/q24；q32）易位或變異型易位；85%的濾泡型攜帶有t（14；18/q32；q21）易位；④其他：疾病活動期血沉增速，血清乳酸脫氫酶活性增加。當(dāng)血清堿性磷酸酶及血鈣增高時，提示有骨骼受累。

2。惡性淋巴瘤的病理學(xué)檢查：HL組織病理學(xué)檢查是在多種正常細(xì)胞背景上，見到R～S細(xì)胞或其變異型。但是要除外傳染性單核細(xì)胞增多癥、EB病毒感染、淋巴結(jié)反應(yīng)性增生性疾病以及服用苯妥英鈉等藥物引起的可能性。也可進(jìn)行免疾病理學(xué)檢查。NHL組織病理學(xué)特點(diǎn)為淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，為腫瘤組織所代替；惡性增生的淋巴細(xì)胞形態(tài)呈異形性，無R～S細(xì)胞；淋巴包膜被侵犯。

3。惡性淋巴瘤的影像學(xué)檢查：CT、MRI、B超檢查對發(fā)現(xiàn)縱隔、腹膜后及其他隱匿部位的病變可提供很大幫助。

惡性淋巴瘤的鑒別診斷：

1。慢性淋巴結(jié)炎：多有明顯的感染病灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，形狀較扁、體積較小，一般不超過2～3cm，質(zhì)地柔軟，抗炎治療后可縮小。

2。結(jié)核性淋巴結(jié)炎：常合并有肺結(jié)核，OT試驗(yàn)陽性，局部病變時淋巴結(jié)可呈限局波動感或破潰，通?？菇Y(jié)核治療有效。

3。慢性淋巴細(xì)胞白血?。喝砹馨徒Y(jié)普遍增大，白細(xì)胞正常及淋巴細(xì)胞百分比增高，骨髓檢查示淋巴細(xì)胞>30%。

4。結(jié)節(jié)?。浩つw試驗(yàn)60%~90%呈陽性。淋巴結(jié)活檢呈上皮樣細(xì)胞內(nèi)芽腫，無R～S細(xì)胞。

5。系統(tǒng)性紅斑狼瘡：有多器官、系統(tǒng)受損，抗核抗體、抗DNA、抗ENA抗體陽性。淋巴結(jié)活檢顯示反應(yīng)性增生。

6。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子陽性，伴關(guān)節(jié)腫痛、畸形。淋巴結(jié)活檢示反應(yīng)性增生。

7。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：多發(fā)于先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病，常伴杵狀指，心臟器質(zhì)性雜音。皮膚粘膜可有出血點(diǎn)或血尿，血培養(yǎng)陽性。

惡性淋巴瘤的辨證：

1。寒痰凝滯證：頸項(xiàng)、耳下或腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常。堅硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積：并見面色無華，形寒肢冷，神疲乏力，嘔惡納呆，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡或被暗，苔薄白，脈細(xì)弱。

2。氣郁痰結(jié)證；頸項(xiàng)、耳下，或腋下等處腫核，不痛不癢，皮色不變，堅硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積；并見煩躁易怒，胸腹悶脹，或有胸脅滿悶，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩或黃膩。脈弦或弦數(shù)。

3。痰熱阻肺證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊多處腫核，不痛不癢，皮色正常，堅硬如石，或見內(nèi)臟痰核、癥積；并見煩躁易怒，胸脅疼痛，胸悶氣短，咳嗽氣逆，心悸喘息，頭暈乏力。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

4。痰瘀互結(jié)證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內(nèi)臟癥積，時而疼痛，食欲不振，形體消瘦，腹大如鼓，午后潮熱，大便干結(jié)，或有黑便。舌質(zhì)暗或有瘀斑，舌苔黃膩。脈細(xì)澀。

5。氣血兩虛證：頸項(xiàng)、耳下，腋下、鼠蹊等處腫核，或見內(nèi)臟癥積；面色無華，語言低微，倦怠自汗，心悸氣短，頭目眩暈，失眠多夢。舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)弱，或細(xì)數(shù)。

6。肝腎虧虛證：形體消瘦，消谷善饑，潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥，腰膝疲軟，頭暈耳鳴，兩脅疼痛，遺精或月經(jīng)不調(diào)；兼見頸項(xiàng)、內(nèi)臟多處腫核。舌質(zhì)紅絳，舌苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。