直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤， 占胃腸道惡性腫瘤的第二位。轉(zhuǎn)移途徑主要為局部區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以肝轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。

【診斷要點(diǎn)】

1、常見(jiàn)癥狀 大便帶血、粘液便， 大便次數(shù)增多、里急后重和肛門(mén)下墜是最常見(jiàn)的臨床癥狀， 易誤診為痔瘡， 但癥狀多為持續(xù)進(jìn)行性加重。

2、臨床檢查 肛查可發(fā)現(xiàn)部分低位直腸癌， 對(duì)懷疑為直腸癌的病人均應(yīng)做肛查，對(duì)于直腸中上段病變者應(yīng)做直腸或結(jié)腸鏡檢查。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、肝腎功能和CEA。

4、影象學(xué)檢查 鋇灌腸有重要診斷意義， 腹盆腔CT可了解原發(fā)腫瘤侵犯的范圍， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及肝轉(zhuǎn)移情況。 直腸內(nèi)B超或盆腔MRI對(duì)分期有指導(dǎo)意義。

5、病理檢查 內(nèi)窺鏡下做腫瘤活檢， 明確病理診斷， 并了解腫瘤分化程度。

【治療】

（一） 手術(shù)治療

1、T1無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、高分化腺癌， 可做局部腫瘤切除術(shù)。

2、根治性手術(shù)適合于T2-3病人， T3病人可考慮術(shù)前放療后手術(shù)。

3、局部晚期直腸癌（T4）應(yīng)先做放療， 可同時(shí)合并化療， 然后做手術(shù)，部分病人在放化療后有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。

（二） 放射治療

放射治療同時(shí)應(yīng)用5-氟尿嘧啶能夠明顯提高直腸癌根治術(shù)后的局部控制率和生存率。 因此， 直腸癌根治術(shù)后放療同時(shí)合并化療已成為標(biāo)準(zhǔn)治療手段。 建議在根治術(shù)后放射治療中同時(shí)應(yīng)用5-氟尿嘧啶連續(xù)靜脈滴注或口服5-氟尿嘧啶類擬物。 建議對(duì)局部晚期直腸癌在放射治療同時(shí)使用5-氟尿嘧啶及其類似物以提高療效。

（三） 化療

腫瘤侵透肌層達(dá)漿膜外或直腸旁組織、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)， 需考慮化療。

【護(hù)理】

1、觀察血常規(guī)， 每周一次， 白細(xì)胞降低時(shí)， 應(yīng)用升血藥物。

2、保持會(huì)陰部清潔和衛(wèi)生。