慢粒是一種骨髓增殖性疾病，其特點(diǎn)是粒系（包括已成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞）產(chǎn)生過(guò)多。慢性髓細(xì)胞白血病檢查方法有哪些？

慢性髓細(xì)胞白血病檢查方法有哪些

1、血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高在100×109/L以上，血片中大多為中性桿狀核和晚幼粒細(xì)胞，其余為分葉核、中幼粒、早幼粒和少數(shù)原始粒細(xì)胞。嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞亦增多。

早期血紅蛋白及紅細(xì)胞輕度減少，血小板正常或增加，晚期紅細(xì)胞和血小板減少。在血象方面須與類(lèi)白血病反應(yīng)相鑒別。

2、染色體檢查：Ph’染色體見(jiàn)于90%以上慢粒病人。Ph’染色體被認(rèn)為是慢粒多能干細(xì)胞的腫瘤性標(biāo)志，少數(shù)慢粒病人Ph’染色體為陰性，根據(jù)有無(wú)Ph’染色體可將慢粒為Ph’陽(yáng)性和Ph’陰性兩大類(lèi)，前者預(yù)后優(yōu)于后者。

3、慢性粒細(xì)胞性白血病要做的檢查還有血液生化：血清維生素B12濃度及維生素B12結(jié)合力顯著增高為本病特點(diǎn)之一，增高的幅度與白細(xì)胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和白血病性粒細(xì)胞產(chǎn)生了過(guò)多運(yùn)輸維生素B12的轉(zhuǎn)鈷蛋白I。血清尿酸濃度可以增高，尤其在化療時(shí)。

4、骨髓象：骨髓呈增生明顯至極度活躍，細(xì)胞分類(lèi)與周?chē)嗨?，骨髓片中，可?jiàn)到各期粒細(xì)胞，其中以中、晚幼粒為主，原粒細(xì)胞及早幼粒較正常增多，但一般不超過(guò)5%～10%。

慢性髓細(xì)胞白血病不同時(shí)期鑒別

嗜酸和（或）嗜堿性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞系相對(duì)減少，粒：紅約10～50：1，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞早期常增多，晚期減少。90%患者成熟的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性明顯降低。

1、在不典型情況下CML應(yīng)與類(lèi)白血病反應(yīng)鑒別 類(lèi)白血病反應(yīng)可繼發(fā)于休克、嚴(yán)重感染、結(jié)核病、晚期腫瘤或妊娠中、后期，白細(xì)胞數(shù)多低于50109/L，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色積分往往升高，不伴有Ph染色體及bcr/abl融合基因異常，原發(fā)疾病控制后，白細(xì)胞可恢復(fù)正常。尚需與原發(fā)性骨髓纖維化（MF）鑒別，MF常有明顯的脾大、白細(xì)胞和血小板可以增高，血片中出現(xiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞，易和CML相混淆。但是MF患者Ph染色體陰性，骨髓活檢網(wǎng)狀纖維及膠原纖維增生。

2、Ph陽(yáng)性ALL需與無(wú)慢性期的CML急淋變相鑒別 兩者臨床表現(xiàn)相似，后者脾大較明顯，Ph陽(yáng)性ALL在完全緩解期染色體核型可恢復(fù)正常，復(fù)發(fā)時(shí)再現(xiàn)。CML急淋變者Ph染色體難以消減，還伴有附加染色體異常。從分子水平檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)Ph陽(yáng)性ALL的融合基因及其表達(dá)產(chǎn)物與CML相同。斷裂點(diǎn)在M-bcr，其bcr/abl產(chǎn)物為p210。另半數(shù)Ph陽(yáng)性ALL的斷裂點(diǎn)在M-bcr上游約40kb的M-bcr區(qū)，蛋白產(chǎn)物為p190。當(dāng)做基因檢測(cè)時(shí)需用有別于Ph陽(yáng)性CML的引物及探針，以此可區(qū)別于CML。

3、CML還需和原屬CML的幾種相關(guān)疾病鑒別 因?yàn)樗鼈兙型庵苎准?xì)胞數(shù)升高、出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞；骨髓增生明顯或極度活躍，以粒細(xì)胞系為主；常伴脾大等征象。CML和這些相關(guān)疾病鑒別關(guān)鍵點(diǎn)是Ph染色體和bcr/abl融合基因的檢測(cè)，CML為陽(yáng)性，而相關(guān)疾病為陰性。下面再簡(jiǎn)單列出其他的鑒別要點(diǎn)。

（1）慢性中性粒細(xì)胞白血病（CNL）：骨髓中增生的細(xì)胞主要為成熟的中性分葉核細(xì)胞、外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ALP）染色積分常升高。目前WHO分類(lèi)中已將CNL歸入骨髓增生性疾病范疇。

（2）不典型CML（aCML）：實(shí)質(zhì)上是一種本質(zhì)上和典型CML完全不同的疾病，命名也不合適。aCML在病程早期即有貧血、血小板減少，而白細(xì)胞增高幅度低，或不增高；外周血嗜堿粒細(xì)胞極少或缺如；骨髓常有一系或多系病態(tài)造血；脾大不顯著；晚期常表現(xiàn)為骨髓衰竭，急性變者50%。

（3）慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MML）：原FAB分型中屬骨髓增生異常綜合征（MDS）的CMML有明顯的病態(tài)造血及原始細(xì)胞增多（RAEB），同時(shí)伴外周血單核細(xì)胞1109/L，不易和CML混淆。另一類(lèi)稱(chēng)為增生型CMML則應(yīng)仔細(xì)鑒別，除上述的Ph染色體及bcr/abl融合基因陰性外，外周血單核細(xì)胞1109/L為主要鑒別點(diǎn)。

（4）幼年型粒單核細(xì)胞白血?。↗MML）：是一種十分少見(jiàn)的兒童慢性髓細(xì)胞白血病，臨床上常有發(fā)熱、貧血，尤其伴皮損，如面部斑丘疹、黃色瘤及牛奶咖啡斑。其外周血單核細(xì)胞1109/L是和CML的鑒別要點(diǎn)。上述aCML、CMMIL及JMML在WHO分類(lèi)中歸入骨髓增生異常綜合征/骨髓增生性疾?。∕DS/MPD）范疇。

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