慢性硬膜下血腫是老年人顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的，占同期住院硬膜下血腫44.4%。有輕微頭部外傷史，或外傷史不能記憶。在傷后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，或僅有頭痛、頭昏等。如何預(yù)防慢性硬腦膜下血腫？

如何預(yù)防慢性硬腦膜下血腫

目前多數(shù)研究證明，促使血腫不斷擴(kuò)大，與病人腦萎縮、顱內(nèi)壓降低、靜脈張力增高及凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)。據(jù)電鏡觀察，血腫內(nèi)側(cè)膜為膠原纖維，沒(méi)有血管；外側(cè)膜含有大量毛細(xì)血管網(wǎng)，其內(nèi)皮細(xì)胞間的裂隙較大，基膜結(jié)構(gòu)不清，具有異常的通透性，在內(nèi)皮細(xì)胞間隙處，尚可見(jiàn)到紅細(xì)胞碎片、血漿蛋白和血小板，說(shuō)明有漏血現(xiàn)象。Yamashima等（1985）研究發(fā)現(xiàn)，血腫外膜中除紅細(xì)胞外，尚有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并在細(xì)胞分裂時(shí)有脫顆?，F(xiàn)象，這些顆?；|(zhì)內(nèi)含有纖維蛋白溶解酶原，具有激活纖維蛋白溶解酶而促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發(fā)慢性出血。

小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內(nèi)損傷者較少，一般6月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高，此后則逐漸減少，不過(guò)外傷并非唯一的原因，有作者觀察到營(yíng)養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥及有出血性素質(zhì)的兒童，甚至嚴(yán)重脫水的嬰幼兒，亦可發(fā)生本病。出血來(lái)源多為大腦表現(xiàn)匯入上矢狀竇的橋靜脈破裂所致，非外傷性硬膜下血腫，則可能是全身性疾病或顱內(nèi)炎癥所致硬腦膜血管通透性改變之故。

預(yù)防：加強(qiáng)安全意識(shí)，交通規(guī)則的宣傳教育，防止意外創(chuàng)傷；有癜癇發(fā)作的人，囑其按時(shí)服藥，不做危險(xiǎn)性活動(dòng)，以防意外，如果發(fā)生了，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療，防止血液積聚產(chǎn)生血腫。

開(kāi)放性顱腦損傷的護(hù)理評(píng)估

（1）創(chuàng)傷局部情況：傷口的部位、大小、數(shù)日、性質(zhì)。傷u是否整齊或參差不齊。是否存在靜脈竇破裂引起大量出血，穿通出傷口人口的連線是否橫過(guò)重要結(jié)構(gòu)，有無(wú)腦脊液外漏，是否姑稠。有否頭發(fā)、池沙及其他污物，有無(wú)骨折片外露，有無(wú)致傷物嵌頓于骨折處或顱內(nèi)。

（2）有無(wú)意識(shí)障礙及其程度、持續(xù)時(shí)間：如病人受傷當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷隨后轉(zhuǎn)入昏迷，或意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重，都反應(yīng)病人存在急件腦受歷征象，在急性期可能為血腫或腦腫脹，慢性期可能為膿腫。

（3）生命體征是否平穩(wěn)：重傷者多數(shù)傷后小即出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓的變化，大量失血可導(dǎo)致休克發(fā)生。

（4）有無(wú)頭痛、忍心、嘔吐及腦膨出等顱內(nèi)壓增高癥狀，早期常因顱內(nèi)血腫、急性腦水腫和腦內(nèi)感染引起，晚期主要由于腦膿腫所致。

（5）有天頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)立、高熱及脈速等顱內(nèi)感染的毒性反應(yīng)。

（6）有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及視野缺損等腦損傷癥狀：

當(dāng)損傷位于腦功能區(qū)累及腦神經(jīng)時(shí)，可引起不同程度的腦神經(jīng)損害。