惡性腫瘤的治療方法有很多，主要是手術(shù)、放療、化療。胰腺癌治療也主要采取這些方法。胰腺癌被稱(chēng)為“癌癥之王”，目前仍沒(méi)有較好的治療方法，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已是晚期。一般，符合手術(shù)條件、有手術(shù)指征的病人，應(yīng)該首選手術(shù)治療。這是患者獲得最好效果的方法。但手術(shù)僅限于比較早期的患者。有些病人本身病情不符合手術(shù)切除，因出現(xiàn)了黃疸梗阻、胃腸道梗阻等急性并發(fā)癥，也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)解決。姑息性手術(shù)主要用于晚期解除膽道和腸道的梗阻，提高生活質(zhì)量。

目前胰腺癌的發(fā)病率和死亡率是多少？

上世紀(jì)60年代，胰腺癌的發(fā)病率只有十萬(wàn)分之一到二。進(jìn)入21世紀(jì)，胰腺癌的發(fā)病率成倍上升。尤其是上海地區(qū)，生活水平高、生活方式西化、壓力大，都導(dǎo)致該病高發(fā)。如今，上海市男性胰腺癌發(fā)病率為十萬(wàn)分之十七，女性也接近十萬(wàn)分之十五。胰腺癌來(lái)勢(shì)洶洶，必須引起重視。在所有惡性腫瘤中，上海市胰腺癌新發(fā)病率和死亡率分別占據(jù)第6位和第4位。

常聽(tīng)到患者說(shuō)，自己腰酸背痛數(shù)月，中醫(yī)推拿、針灸試了個(gè)遍，半年以后，早期胰腺癌拖成了晚期；一個(gè)腹部不適的患者，胃鏡腸鏡都做過(guò)，就是忘了查胰腺；更有甚者，不少病人是從肝炎病房轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的，誤把胰腺癌導(dǎo)致的眼睛發(fā)黃當(dāng)成了肝病癥狀。

除了早期發(fā)現(xiàn)，胰腺癌診療還存在哪些不足？

腫瘤學(xué)治療已經(jīng)進(jìn)入規(guī)范化、個(gè)體化的時(shí)代。但胰腺癌的診斷和治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠規(guī)范、精準(zhǔn)。其中有兩個(gè)問(wèn)題。

第一，患者的病理獲取率低。病理診斷是腫瘤學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，分子病理是治療的“指南針”。

第二，綜合治療嚴(yán)重不足。手術(shù)是治愈胰腺癌的根本方法，術(shù)后多數(shù)患者需放療或同步放化療。大多數(shù)人術(shù)后只肯吃中藥，有的人堅(jiān)決不手術(shù)只做化療。

什么原因?qū)е虏±@取率低？

胰腺癌獲取病理有兩種途徑。一是通過(guò)超聲內(nèi)鏡穿刺。其技術(shù)難點(diǎn)在于：要穿得準(zhǔn)，找到腫塊；要穿得穩(wěn)，不刺破胰腺；要穿得夠，取出足夠量做病理分析。二是術(shù)中取病理。胰腺容易漏，稍有差池，胰液漏出，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、化膿等并發(fā)癥。上述兩種方法都存在實(shí)施難度。

惡性程度高，分化形態(tài)差，癥狀難辨清，病理難獲取，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，綜合治療弱——這些都是胰腺癌被稱(chēng)為“癌中之王”的原因。

診斷明確，胰腺癌應(yīng)如何治療？

目前初診胰腺癌患者中，約15%屬早期發(fā)現(xiàn)，并行手術(shù)切除。手術(shù)切除的患者五年生存率達(dá)20%。若淋巴結(jié)為陰性，5年生存率甚至可達(dá)到40%左右。而不能手術(shù)者，幾乎不可能長(zhǎng)期生存。因此一旦確診，首先要看能不能手術(shù)，然后要做綜合治療。

為什么手術(shù)難度大？

第一，胰腺是腹腔中最隱秘、累及血管和器官最多的臟器，解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，手術(shù)稍有不慎便會(huì)引起大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二，胰腺癌手術(shù)需要切除多臟器，包括帶腫瘤的胰腺、十二指腸和一部分空腸等，同時(shí)要重建多臟器間的連接，如膽道、胰腺和消化道之間的通道。第三，手術(shù)涉及很多重要的大血管，包括門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、下腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腸系膜上靜脈、腸系膜上動(dòng)脈等，同時(shí)要避免傷及血管。如損傷這些血管，則可能發(fā)生大出血，同時(shí)引起相關(guān)臟器的缺血或淤血，有些甚至是致命的。第四，胰腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他普外科手術(shù)，術(shù)后處理也是難點(diǎn)。

哪些患者適合手術(shù)治療？

第一從局部病灶看，腫塊不能太大，病程不能特別晚，多是臨床分期為Ⅱ期以下的胰腺癌。第二，癌腫局限于胰腺內(nèi)，沒(méi)有遠(yuǎn)處播散和轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有侵犯門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈等重要血管。第三看年齡，全身狀況良好。年紀(jì)太大的患者全身并發(fā)癥多。如本身心肺功能不佳，或有嚴(yán)重肺氣腫，無(wú)法安全地進(jìn)行手術(shù)麻醉?；虬橛醒合到y(tǒng)疾病，凝血功能差，會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，都要格外謹(jǐn)慎。第四，結(jié)合患者全身情況，如沒(méi)有嚴(yán)重糖尿病、心臟病，或血糖、心臟病得到有效控制，且沒(méi)有低蛋白血癥或頑固性腹水。第五，術(shù)前應(yīng)行生物學(xué)特性的預(yù)判。有些病人腫塊很小，手術(shù)切得非常干凈，但其細(xì)胞生物學(xué)性質(zhì)惡劣，術(shù)后細(xì)胞會(huì)四處逃散，造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者并不能獲益。有些病人的腫塊大，黏連血管，但這是一個(gè)惰性腫瘤，手術(shù)后患者依然可以長(zhǎng)期生存。

胰腺癌術(shù)后主要有哪些并發(fā)癥？

從近期看，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是胰瘺，即小胰腺管內(nèi)有胰液滲漏出來(lái)。胰瘺會(huì)在患者腹腔內(nèi)積聚，造成感染。尤其是伴有胰腺炎、糖尿病、高血壓或身體狀況不佳者，更易因胰瘺感染。 第二個(gè)常見(jiàn)的近期并發(fā)癥是出血，包括腹腔出血、胰腸吻合處出血以及消化道出血。腹腔內(nèi)出血主要是由于術(shù)中止血不徹底，結(jié)扎線脫落、電凝痂脫落等，術(shù)前嚴(yán)重黃疸及凝血機(jī)制障礙也是出血的原因之一。腹腔出血可能是致命的，應(yīng)高度重視。消化道出血多發(fā)生在術(shù)后3天以上，可能和應(yīng)激性潰瘍有關(guān)。

從遠(yuǎn)期并發(fā)癥看，一部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹瀉和胃癱。這可能和手術(shù)切除部分迷走神經(jīng)及后腹膜神經(jīng)叢、導(dǎo)致胃腸功能紊亂有關(guān)。嚴(yán)重腹瀉者一天可達(dá)20多次。

有沒(méi)有方法避免上述并發(fā)癥？

這些并發(fā)癥和手術(shù)有關(guān)，難以避免。以胰瘺為例。胰腺組織內(nèi)有一根主胰管，旁邊還有許多細(xì)小的毛細(xì)胰管。手術(shù)能保證主胰管跟腸子吻合，管道內(nèi)沒(méi)有東西。但在縫合時(shí)，針穿過(guò)胰腺組織，就可能刺過(guò)某一根細(xì)小分支胰管，隨后還要拉緊，少量胰液就可能流出來(lái)。像這種小胰瘺的發(fā)生率在20%—30%，甚至更高。

術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)如何處理？

胰瘺的處理主要是充分引流，營(yíng)養(yǎng)支持。我們還會(huì)根據(jù)病情，給患者分級(jí)。A級(jí)是最小的胰瘺，幾天即可自行恢復(fù)，沒(méi)有后遺癥。有些患者出院兩個(gè)月，還有胰瘺。此時(shí)就要觀察、預(yù)防感染。預(yù)防腹腔出血，主要是加強(qiáng)術(shù)前凝血功能的糾正，術(shù)中要嚴(yán)密止血，關(guān)腹前仔細(xì)檢查。出血量少時(shí)，可先止血，再視情況決定是否需要輸血，并密切觀察病情發(fā)展。若出血量大，應(yīng)盡快手術(shù)止血。防治消化道出血，主要是術(shù)前糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡量減輕手術(shù)和麻醉的不良反應(yīng)。一旦發(fā)生，可采取藥物止血、胃腸減壓，經(jīng)胃鏡或血管造影栓塞止血，嚴(yán)重者可手術(shù)治療。

胰腺癌術(shù)后，哪些患者容易復(fù)發(fā)？

一是術(shù)后的早期轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，大多出現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月，不超過(guò)半年。這類(lèi)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)可能和沒(méi)有切除干凈、也和腫瘤的惡性程度相關(guān)。不是大夫不努力，實(shí)在是敵人太狡猾。這再次回到了我們前文提到過(guò)的一個(gè)問(wèn)題：術(shù)前一定要對(duì)腫瘤的生物學(xué)特性進(jìn)行分析，提前“教育”癌細(xì)胞，使其降期。

二是術(shù)后1—2年左右發(fā)生。這可能是因?yàn)榛颊邲](méi)有接受系統(tǒng)、合理的綜合治療。同時(shí)，胰腺癌的化療有效率在30%—40%，即有一半患者難逃復(fù)發(fā)厄運(yùn)。解決這一問(wèn)題，需要研發(fā)更多、更有效的化療藥物，并將藥物多重組合、進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

胰腺癌術(shù)后的最長(zhǎng)生存期是多久？

總體來(lái)說(shuō)，胰腺癌的總體生存時(shí)間在半年—1年，術(shù)后5年生存率在5%—20%。我院術(shù)后生存期最長(zhǎng)的一例，活了近7年。

術(shù)后生存時(shí)間的長(zhǎng)短，和病情發(fā)現(xiàn)早晚有關(guān)嗎？

胰腺癌一旦發(fā)病，惡性程度高、進(jìn)展快。術(shù)后存活時(shí)間主要取決于疾病的分期，腫瘤的類(lèi)型和性質(zhì)，患者全身情況，腫瘤所在的外環(huán)境，以及一些尚未明確的因素。比如疾病發(fā)現(xiàn)時(shí)就晚了，往往失去手術(shù)機(jī)會(huì)。