甲狀腺部位的無痛性腫物或結節(jié)是甲狀腺癌的主要表現之一，但臨床上其他一些甲狀腺疾病如結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤也可見到這一表現。

兒童甲狀腺結節(jié)50%為甲狀腺癌

應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的質地、活動程度、表面是否光滑，有無壓痛、能否隨吞咽上下活動。此外，還應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶活動情況等。如有下列表現者，應考慮為甲狀腺癌：

1、既往有頭頸部的X線照射史，男性與兒童患者，癌的可能性大，兒童期甲狀腺結節(jié)50%為癌，應提高警惕。有多發(fā)性內分泌腺瘤病的家族史，常提示甲狀腺髓樣癌。

2、短期內突然增大。甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等可惡變?yōu)榧谞钕傥捶只?，腫物可短期突然增大。但應注意良性甲狀腺囊腺瘤等可并囊內出血，也可表現為短期內突然增大，應注意鑒別。

3、產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。

4、有侵犯、浸潤鄰近組織的證據；或捫到分散的腫大而堅實的淋巴結。腫瘤硬實，表面粗糙不平。

5、腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動，合并壓迫癥狀。

6、頸淋巴結腫大。某些病例淋巴結穿刺可抽出草黃色液體。

甲狀腺癌易于什么病混淆？

1、結節(jié)性甲狀腺腫

一般有缺碘的基礎，中年婦女多見，病史較長，病變常累及雙側甲狀腺，呈多發(fā)結節(jié)，結節(jié)大小不一，平滑，質軟，結節(jié)一般無壓迫癥狀，部分結節(jié)發(fā)生囊性變，腺體可對稱性縮小，甲狀腺腫塊迅速增大并使周圍組織浸潤，腫塊堅實，活動性差，繼而頸深淋巴結，鎖骨上淋巴結轉移。

2、甲狀腺炎

各種類型的甲狀腺炎都可能誤診為甲狀腺癌，如甲狀腺不對稱性增大，結節(jié)狀，與周圍組織粘連和固定，但光鏡下的表現不同。

（1）亞急性甲狀腺炎：常繼發(fā)于上呼吸道感染，甲狀腺濾泡的破壞，釋放出膠體，有體溫升高，甲狀腺腫大，一側甲狀腺變硬，伴有輕壓痛，數周后可累及另一側甲狀腺；有的病例可在數月內反復緩解，血清t3，但甲狀腺131i吸收率顯著降低，這種分離現象有診斷價值。用腎上腺皮質激素及甲狀腺素補充治療效果較好。大多數病例可根據典型的臨床表現診斷。

（2）慢性淋巴性甲狀腺炎：多發(fā)生在40歲以上婦女，雙側甲狀腺慢性，橡皮樣硬度，表面有結節(jié)，一般與周圍組織不粘連或固定，頸淋巴結無腫大，而且部分與甲狀腺癌并存，如黏液性水腫，甲狀腺抗體明顯升高。

（3）硬化性甲狀腺炎（riedel?。河址Q纖維性甲狀腺炎，為全身慢性纖維增殖性疾病局部表現，平均2～3年，基礎代謝正?；蛏愿?，質硬如木樣，但保持甲狀腺原來的外形，常與周圍組織固定并出現壓迫癥狀，表現為呼吸緊迫，難與甲狀腺癌鑒別。

3、多發(fā)性內分泌腺瘤

（1）men 2a型：為單側或雙側腎上腺嗜鉻細胞瘤，患者多有家族史，在c細胞增殖階段就可以認為髓樣癌存在，然后才發(fā)生嗜鉻細胞瘤，且分泌兒茶酚胺，兒茶酚胺異常增高時，可出現心悸，可出現于甲狀腺髓樣癌之前，作局部病變的病理檢查，可見表皮與真皮間有淀粉樣物沉積，產生原因未明，可能預示髓樣癌。

（2）men 2b型：為甲狀腺髓樣癌，包括舌背或眼結膜下黏膜神經瘤，marfanoid體型（體型瘦長，肌肉發(fā)育差，可出現腸梗阻或腹瀉，較早出現轉移，病變可能已擴展到頸部以外，但僅少數為惡性，如腹瀉，往往為雙側性，且常因嗜鉻細胞突然死亡，應先處理嗜鉻細胞瘤，術后再擇期切除甲狀腺髓樣癌，應先處理甲狀腺髓樣癌，皮質醇增多癥多可緩解，預后差，men 2a型較好，散發(fā)型居中。