近日，JAMA Oncology 刊登加拿大多倫多女子大學(xué)醫(yī)院 Narod 教授等對(duì)超過十萬例乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）的觀察性研究結(jié)果，認(rèn)為 DCIS 預(yù)后與診斷年齡和種族等相關(guān)，且輔助放療不能降低該部分患者 10 年乳腺癌死亡率。

研究共隨訪了診斷為 DCIS 的 108196 名女性，平均隨訪時(shí)間 7.5 年。人群 10 年乳腺癌相關(guān)死亡率為 1.1%，20 年乳腺癌相關(guān)死亡率為 3.3%。對(duì)比美國普通人群死亡率，研究人群死亡率為其 1.8 倍。雖然只有 1.2% 為年齡小于 35 歲，但該部分人群死亡率約為普通人群的 17 倍，提示年輕 DCIS 女性有著更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)多因素分析顯示，年齡為乳腺癌相關(guān)死亡的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。對(duì)比年老女性患者，年齡小于 35 歲患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，為 2.58 倍。此外，種族也是乳腺癌相關(guān)死亡的重要預(yù)測(cè)因子。黑人女性比白種非西裔女性死亡風(fēng)險(xiǎn)高 1.42 倍；而對(duì)比其他種族，黑人女性同樣有著較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

除年齡和種族以外，腫瘤大小、級(jí)別，激素受體狀態(tài)及是否存在粉刺狀壞死也為死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。

研究還發(fā)現(xiàn)預(yù)防同側(cè)復(fù)發(fā)并不能降低乳腺癌死亡率。在行腫塊切除術(shù)的患者中，行輔助放療雖能降低同側(cè)乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（4.9% 對(duì)比 2.5%），但并不能降低 10 年乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。同樣在行單側(cè)乳房切除術(shù)的患者中，輔助放療也不能降低乳腺癌相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。

研究者還對(duì)現(xiàn)有觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑。目前認(rèn)為 DCIS 為乳腺癌的癌前病變，無法遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也無法導(dǎo)致死亡，除非發(fā)展成浸潤性乳腺癌。但是在該研究中，54.1% 因乳腺癌死亡的 DCIS 患者并未發(fā)生乳腺內(nèi)浸潤性復(fù)發(fā)；且手術(shù)及放療等防止局部乳腺癌復(fù)發(fā)的措施并未降低乳腺癌相關(guān)死亡率。

緊隨其后，美國加州大學(xué)舊金山分校 Esserman 等在 JAMA Oncology 發(fā)表述評(píng)，對(duì)文中部分觀點(diǎn)表示肯定并認(rèn)為應(yīng)重新考慮 DCIS 的診斷和治療。

在 Narod 等的研究中，DCIS 的總體死亡率比之前預(yù)估要低，若 DCIS 發(fā)展為浸潤性乳腺癌其死亡率將大大提高，而不同病理類型的 DCIS 往往預(yù)示相應(yīng)類型的浸潤性乳腺癌，因此作者認(rèn)為 DCIS 的深入診斷可能可以提供預(yù)防更致命類型乳腺癌的線索。

根據(jù)研究中的相關(guān)結(jié)果，術(shù)后輔助放療非不能降低乳腺癌相關(guān)死亡率，因此作者認(rèn)為對(duì)于非高危類型 DCIS，不應(yīng)常規(guī)給予術(shù)后放療。

經(jīng)過對(duì)研究的解讀，作者發(fā)現(xiàn)對(duì)大部分 DCIS，激進(jìn)的治療并不能轉(zhuǎn)化為生存獲益，因此對(duì)于低中級(jí)別的 DCIS，并不需要定期篩查和早期檢出。

研究發(fā)現(xiàn)特定類型的 DCIS 預(yù)后較差（年齡<35 歲、黑種人、腫瘤較大、級(jí)別較高、激素受體陰性、HER2 陽性、存在粉刺狀壞死），因此作者認(rèn)為相關(guān)工作者因更關(guān)注于理解高危 DCIS 的生物學(xué)特性，研究其特定靶點(diǎn)，以期降低乳腺癌死亡率。