食道癌的治療

食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)，放化療，中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

一、手術(shù)治療

手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)，胃造瘺術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。

手術(shù)的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管，肺，縱隔，主動脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

二、放射治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心，肺，肝等疾病外，均可行放射治療。

1）適應(yīng)證：

（1）病人一般情況在中等以上；

（2）病變長度不超過8cm為宜；

（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠處轉(zhuǎn)移；

（4）可進半流食或普食；

（5）無穿孔前征象※，無顯著胸背痛；

（6）應(yīng)有細胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。

※注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

2）照射劑量及時間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反應(yīng)

（1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，食管粘膜水腫，可以加重咽下困難，一般可不作處理，照射量達30～40Gy/3～4周后，可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛，宜對癥處理。

（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少。

4）合并癥

（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹慎，減少每次照射劑量，延長總治療時間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。

（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。

（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭，頸，胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。

三、食道癌的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)認為，食道癌病機之根本為陽氣虛弱，機體功能下降，主強治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣，降逆化瘀，活血化瘀，軟堅散結(jié)，扶正培本，生津潤燥，清熱解毒，抗癌止痛，溫陽益氣等。

（一）中成藥食管癌治療應(yīng)以手術(shù)，放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定，服用方便，療效方便的優(yōu)點。