小細(xì)胞肺癌放化療后復(fù)發(fā)病例：

1、男性病人，50歲，2010年發(fā)現(xiàn)左上肺占位，行CT引導(dǎo)肺穿刺，病理診斷為小細(xì)胞肺癌；給予渾身化療6個(gè)周期，（VP 16 ）+（DDP）EP方案，并行局部伽馬刀治療，達(dá)根治量。病情達(dá)CR，后行全腦預(yù)防性照射。治療后恢復(fù)良好。

2、4月前復(fù)查發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，給予EP化療4個(gè)周期，目前強(qiáng)化CT示病灶較復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)明顯變化。

3、目前病人一般狀況良好，KPS 90，無(wú)其他陽(yáng)性體征。CEA/NSE均正常。

4、在應(yīng)用EP兩周期后，復(fù)查CT，見(jiàn)病灶較前有所縮小，評(píng)價(jià)為PR，所以繼續(xù)了EP兩個(gè)周期。

5、復(fù)發(fā)部位在原來(lái)的放療野內(nèi)。

討論：接下來(lái)該病人應(yīng)該如何處理？該病人預(yù)后如何？

方案一：

1，首先再次確定患者診斷，因?yàn)榕R床上混合型肺癌很多見(jiàn)，SCLC成份占主要的，NSCLC占次要情況，所以病理經(jīng)常會(huì)報(bào)---SCLC;

2，SCLC在一線治療后假若在半年內(nèi)復(fù)發(fā)，那要換方案；倘若一線治療后半年以后復(fù)發(fā)，還可以重復(fù)原來(lái)的有效方案，要化療至CR后再加強(qiáng)兩個(gè)周期為宜；

3，該病人接下來(lái)還是應(yīng)該繼續(xù)化療，病人身體狀況很好，化療還是可以受益的；至于化療藥物，應(yīng)該選擇吉西他濱+順鉑方案為宜；是否可用NP、TP、DP方案，值得討論。

方案二：

1、行肺穿刺取病理。

2、病灶大小，數(shù)量，與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系。

3、單一病灶，如手術(shù)能切除，手術(shù)處理。

4、病灶小于3cm，數(shù)量少于4個(gè)，可考慮伽馬刀治療。

方案三：

小細(xì)胞肺癌一線治療6周期，達(dá)CR，已行放療及PCI，二年后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，我感覺(jué)首先應(yīng)再次活檢，明確是否仍為SCLC，特別是只有局部復(fù)發(fā)的患者，假若可能（影像學(xué)上有可手術(shù)的機(jī)會(huì)），可考慮行根治性手術(shù)治療，若手術(shù)后仍為小細(xì)胞肺癌，可考慮拓?fù)涮婵祮嗡幓蚵?lián)合鉑類(lèi)治療，若為非小細(xì)胞肺癌，則根據(jù)非小細(xì)胞肺癌治療。小細(xì)胞肺癌CR后二年復(fù)發(fā)的患者，腫瘤組織的實(shí)時(shí)活檢非常重要。

方案四：

2年前EP方案化療是有效的，并且已做放療，4個(gè)月前復(fù)發(fā)，繼續(xù)應(yīng)用EP方案化療是很正確的，因?yàn)檫@個(gè)方案有效，化療2周期后PR，4周期后SD，也說(shuō)明該方案有效，沒(méi)必要換方案，可以考慮局部病灶精確放療如IGRT。需要完善查體，確定有無(wú)腦、肝臟、腎上腺、骨等處的轉(zhuǎn)移；有條件可以考慮PET-CT。局部病灶精確放療如IGRT。需要完善查體，確定有無(wú)腦、骨、腎上腺和肝臟等處的轉(zhuǎn)移；有條件可以考慮PET-CT。