乳腺癌的化療，其中，術(shù)后輔助化療經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，從CMF方案到蒽環(huán)類(lèi)（阿霉素等），到紫杉類(lèi)和靶向藥物，臨床研究和實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)能夠提高患者生存率，降低復(fù)發(fā)率和死亡率。

輔助化療

對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，均應(yīng)給予術(shù)后輔助化療，無(wú)論絕經(jīng)前后婦女，化療均能降低患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，對(duì)絕經(jīng)前患者效果更為顯著。EBTCG的一組包括75000例乳腺癌患者的10年隨訪(fǎng)資料表明，術(shù)后輔助化療可使50歲以下患者復(fù)發(fā)率和死亡率分別降低37%和27%；50歲以上則分別降低22%和14%。

對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的患者，如果分期較早，10年生存能到75%，因此應(yīng)對(duì)有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療。

高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)包括：

年齡小于35歲，腫瘤直徑大，脈管瘤栓，ER陰性，HER2基因高表達(dá)。

輔助化療方案

CMF是最早用于乳腺癌術(shù)后輔助化療方案，在1985年時(shí)就有研究顯示CMF方案提高了患者的無(wú)病生存率和總生存，目前仍用于低?；颊?，有心血管疾病 或?qū)飙h(huán)類(lèi)過(guò)敏的患者，CMF方案仍然是一個(gè)理想的方案。CAF，AC等為含蒽環(huán)類(lèi)的聯(lián)合方案，EBCTCG研究顯示與CMF相比，應(yīng)用含蒽環(huán)類(lèi)藥物的方案能進(jìn)一步降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)11%和16%。

紫杉類(lèi)藥物于上世紀(jì)90年代中期開(kāi)始用于乳腺癌，研究顯示，對(duì)于一些淋巴結(jié)陽(yáng)性的患者，加用紫杉類(lèi)藥物后，再次降低了患者的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。常用方案有AC-T，TAC。對(duì)于低危患者術(shù)后可給予6個(gè)周期的CMF或4個(gè)周期的CAF方案或AC方案，高?；颊咝枰?個(gè)CAF及含紫杉類(lèi)藥物方案周期化療。

晚期乳腺癌的治療

晚期乳腺癌解救治療的目標(biāo)是：控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，根據(jù)患者情況可以采用全身性治療，如化療和內(nèi)分泌治療或局部切除或放療僅用于緩解癥狀。

化療方案可以采用輔助化療中的方案也可以用其他未用方案，合適患者可加用靶向治療。其他常用的藥物還有卡培他濱、吉西他賓，長(zhǎng)春瑞賓，順鉑等。

化療藥物毒性

化療藥物殺傷腫瘤細(xì)胞同時(shí)，對(duì)正常組織也有損傷，包括胃腸道、骨髓造血組織、皮膚粘膜和神經(jīng)系統(tǒng)。具體反應(yīng)和藥物的特性相關(guān)，也和患者的耐受性有一定關(guān)系。蒽環(huán)類(lèi)藥物的心臟毒性較為突出，因此治療有一個(gè)累積高限。表阿霉素毒性相對(duì)較小。應(yīng)用紫杉類(lèi)藥物，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏，需提前處理。鉑類(lèi)藥物尤其是順鉑消化道反應(yīng)較大，有一定的腎臟毒性，老年患者應(yīng)注意腎功能。合理用藥，嚴(yán)密觀(guān)察能使患者安全的進(jìn)行化療。