胃癌術(shù)前放療

目前胃癌的放療中，術(shù)前放療應(yīng)用較多，療效也較肯定，其作用是：

①破壞腫瘤組織，使瘤體縮小，周圍纖維化，可提高手術(shù)切除率5% N10%；

②閉塞脈管，降低由淋巴管或血管轉(zhuǎn)移播散的機(jī)會；

③殺傷或抑制漿膜面侵出的癌細(xì)胞，防止術(shù)中的播散與種植，提高手術(shù)治愈率；

④根除瘤體周圍或腺管周圍的亞臨床病灶。

術(shù)前放療適應(yīng)證：由于胃癌定位困難，周圍臟器如肝、腎、脾、胰及小腸等臟器又對放射線敏感，易被損傷，潰瘍較深的胃癌還可并發(fā)出血及穿孔，因此應(yīng)注意適應(yīng)證。

（1）位于胃竇或胃體部的II、III期胃癌。

（2）腫瘤直徑在6 cm以下，若超過10 cm療效較差。

（3）分化較差的未分化或低分化腺癌，療效較好。

方法放射源常采用鈷- 60，直線加速器4~8 MeV高能X線作體外照射，首先明確患者的腫瘤位置，在模擬定位機(jī)下。囑患者口服鋇劑100 N150 ml，然后仰臥，可觀察到食管下端與胃輪廓革腫瘤影，靶區(qū)勾劃影包括原發(fā)灶以外3～5 crn及鄰近淋巴引流區(qū)，腹腔一胃左一肝總、腹主動脈周圍淋巴結(jié)，放療野寬×長度約10 cm× 10 cm—14 cm x14 cm，常規(guī)采用前、后兩平行對穿野，靶區(qū)總劑量40 Gy/4 w，每次分割劑量2 Gy/d，若瘤體大有深潰瘍每次分割劑量1.8 Gy/d，每周5次。

胃癌術(shù)前放射的不良反應(yīng)一般較輕，常見有食欲不振，惡心嘔吐，全身乏力等，在放射后1— 2天即可出現(xiàn)，20天左右加重，對癥處理可以緩解。術(shù)前放射過程中，發(fā)生胃穿孔者少見，對潰瘍型癌應(yīng)估計到有穿孑L的可能，必須嚴(yán)密觀察。如所用劑量合適，放射與手術(shù)時間間隔相宜，不會因放射而致創(chuàng)口出血增多，也不會引起刨口愈合延遲或愈合不良。