食管癌的放療

食管癌大部分是鱗狀細(xì)胞癌，對放射線敏感，尤其是用于老年體弱的食管上1/3及中1/3癌灶不能手術(shù)者，則可能取得一定療效。放療采用60CO、直線加速器、感應(yīng)加速器進(jìn)行外照射，腔內(nèi)照射較少應(yīng)用。療效與照射劑量不成正比，提高照射劑量并不能提高生存率，也不能降低復(fù)發(fā)率，且可增加組織損傷及照射并發(fā)癥。

（一）單純放療

適用于手術(shù)禁忌而腫塊尚局限，無極度吞咽困難，或頸部及胸上段食管癌手術(shù)困難且療效欠佳者。劑量50Gy（5 000~7 000rad），劑量過小，復(fù)發(fā)率高，劑量過大則增加放射損傷。單純放療，生存1年者可達(dá)40%左右，生存3年者可達(dá)20%左右，生存5年者可達(dá)10%左右；頸、胸上段食管癌的療效，優(yōu)于中、下段者；病程越短，療效越好。目前，國內(nèi)已開展食管腔內(nèi)137Cs治療，作為外放療的補(bǔ)充，可以減少復(fù)發(fā)，延長生存期。

（二）放療與手術(shù)配合

可在手術(shù)前和（或）術(shù)后結(jié)合放療。術(shù)前行胸部CT檢查，如食管癌已外侵或與鄰近器官粘連，手術(shù)不能徹底切除，而且手術(shù)有增加癌擴(kuò)散和種植的危險(xiǎn)，這時(shí)應(yīng)先做術(shù)前放療，可使瘤體縮小，外侵的癌組織退變軟化，與鄰近器官的癌性粘連轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維性粘連而便于手術(shù)切除，局部的淋巴轉(zhuǎn)移灶也可能消失。同時(shí)適量的放療還可能使瘤體周圍的淋巴管及小血管閉合，癌細(xì)胞的活力降低，從而減少手術(shù)導(dǎo)致癌癥擴(kuò)散和種植的危險(xiǎn)。術(shù)后放療的目的主要是消滅殘存的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。對姑息性切除后腫瘤殘留、術(shù)后病理報(bào)告食管殘端癌、切緣距腫瘤甚近、腫瘤切除后估計(jì)可能有亞臨床病灶殘留者，應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療。此類病人如不放療，等到腫瘤復(fù)發(fā)后再治療，預(yù)后極差。同于手術(shù)后殘留腫瘤的血運(yùn)差，如手術(shù)與放療隔時(shí)間太長，則纖維組織增加，血運(yùn)進(jìn)一步障礙，對放療的抗拒性增加。所以切口愈合后立即放療，消滅亞臨床灶，術(shù)后照射量為50～55Gy。

（三）放療與化療配合

越來越多的資料證明，化療與放療聯(lián)合可有效控制原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，并提出化療藥物有放療增敏的作用，可產(chǎn)生協(xié)同殺傷瘤細(xì)胞的作用。

（四）腔內(nèi)放療

食管原發(fā)病灶未能控制是放療失敗的主要原因，可能是由于腔內(nèi)癌灶區(qū)放射劑量不足所致。由于心臟肺組織、脊髓等不能耐受更高劑量，制約了外照射劑量的增加。為了解決這方面的問題，近幾年來食管腔內(nèi)近距離放療得到重視和發(fā)展。腔內(nèi)放療主要配合根治性外照射及原位癌的根治性放療，有其治療的適應(yīng)證及禁忌證。腔內(nèi)放療的特點(diǎn)是局部劑量高，特別是近放射源處劑量很高，然后劑量驟然下降，以減少對食管周圍正常組織的損傷。腔內(nèi)放療時(shí)間短，操作簡便，定位準(zhǔn)確。由于后裝腔內(nèi)放療的放射源的物理特性，周圍正常組織所受的放射量低，這種方法成為外照射對食管腔內(nèi)腫瘤區(qū)域劑量不足的有效補(bǔ)充，能提高局部控制率，并且改善生存質(zhì)量。對外放射后局部復(fù)發(fā)的食管癌，通過再次腔內(nèi)后治療，也能起到改善癥狀、延長生存期的姑息治療作用。

（五）放療與中醫(yī)藥配合

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線損傷屬于毒熱傷陰，耗損正氣，氣血失調(diào)，脾胃不運(yùn)，治療時(shí)宜扶正培本，補(bǔ)法當(dāng)先，佐以涼血滋陰、清熱解毒藥物，如以歸脾丸、六味地黃湯、十全大補(bǔ)湯等加減調(diào)理。如出現(xiàn)白細(xì)胞下降或（和）血小板下降時(shí)，應(yīng)多予補(bǔ)氣健脾、滋補(bǔ)肝腎的中藥，配合涼血藥物，常用的藥物有黃芪、黨參、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子、紫河車、當(dāng)歸、虎杖、山萸肉、女貞子、茜草根、丹皮、白及等。