一、 調(diào)強(qiáng)放射治療的優(yōu)勢(shì)：與三維適形放射治療（3DCRT）相比有許多優(yōu)勢(shì)，首先，調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）與常規(guī)放射治療相比較的優(yōu)勢(shì)，一是提高了靶區(qū)的劑量，二是減少了周?chē)＝M織或關(guān)鍵器官的照射劑量。其次，IMRT的潛在效率更高，因?yàn)樵谄溆?jì)劃設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)各項(xiàng)計(jì)劃參數(shù)如照射野方向等要求不高，而且除計(jì)算機(jī)控制的多葉光柵外無(wú)需其它的照射野形狀修飾裝置。另外，可在一個(gè)計(jì)劃里同時(shí)實(shí)現(xiàn)大野照射及小野的追加劑量照射。

二、 IMRT的實(shí)現(xiàn)方式包括二維物理補(bǔ)償器，斷層治療技術(shù)，MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)，MLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)，電磁掃描調(diào)強(qiáng)，二維調(diào)強(qiáng)準(zhǔn)直器及獨(dú)立準(zhǔn)直器的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)。

三、 調(diào)強(qiáng)放射治療的照射野數(shù)及強(qiáng)度水平數(shù)理論上射野數(shù)越多適形程度越好，但是當(dāng)照射野超過(guò)一定數(shù)目后，增加照射野數(shù)對(duì)適形程度的貢獻(xiàn)越來(lái)越少。因此，如何確定這一照射野數(shù)就成為照射野規(guī)劃中的重要問(wèn)題之一。研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)10個(gè)照射野對(duì)于劑量的優(yōu)化往往無(wú)任何實(shí)際作用，另一方面，若照射野數(shù)少到3～4個(gè)，其劑量分布的適形程度就會(huì)明顯降低。然而，隨著影像重建技術(shù)的發(fā)展，即使用3～4個(gè)野，也可以在某一等劑量曲線上獲得所需的劑量分布。所以，如果靶區(qū)與周?chē)＝M織的劑量差別不大，可用較少的照射野來(lái)實(shí)現(xiàn)調(diào)強(qiáng)，以提高效率。另外，采用5～7個(gè)劑量強(qiáng)度水平與連續(xù)調(diào)強(qiáng)的結(jié)果無(wú)明顯差異。

四、 調(diào)強(qiáng)放射治療的時(shí)間劑量分割策略在常規(guī)放射治療的第一階段，腫瘤和選擇性照射區(qū)每次的照射劑量是相同的（約為1.8～2.0Gy）。在第二階段主要照射腫瘤區(qū)和緊鄰腫瘤的周?chē)M織，分割劑量仍為1.8～2.0Gy。這樣在大野照射階段已受到照射的正常組織，在補(bǔ)量照射階段為治療肉眼可見(jiàn)腫瘤會(huì)受到大量額外的輻射。然而，在IMRT計(jì)劃設(shè)計(jì)中若同時(shí)行腫瘤區(qū)補(bǔ)量照射即原發(fā)灶區(qū)給予高劑量照射的同時(shí)亞臨床灶或選擇性治療區(qū)予以較低劑量的照射，其適形程度就會(huì)好的多。該方案除具有上述劑量分布優(yōu)勢(shì)外，由于在整個(gè)治療過(guò)程中僅用一個(gè)治療計(jì)劃，故尚有簡(jiǎn)單、高效和不易出錯(cuò)等優(yōu)點(diǎn)。另外，在頭頸等部位腫瘤的治療中，無(wú)需應(yīng)用電子束，亦無(wú)照射野之間的匹接問(wèn)題。

五、 IMRT的臨床應(yīng)用

1。 頭頸部腫瘤放射治療后唾液分泌減少一直是困擾患者的主要問(wèn)題，在IMRT計(jì)劃中，正常組織尤其是健側(cè)腮腺受高劑量照射的體積顯著減少，其分泌功能均得到較好的保護(hù)，且隨著時(shí)間的推移呈逐漸改善之勢(shì)。

2。 前列腺癌是常見(jiàn)的男性腫瘤之一，其腫瘤控制概率與放射治療劑量有直接關(guān)系。IMRT靶區(qū)的劑量分布優(yōu)于3DCRT，高劑量線內(nèi)的直腸、膀胱體積前者亦低于后者。然而直腸的急慢性放射反應(yīng)和Ⅱ度慢性直腸出血的發(fā)生率，IMRT組明顯低于3DCRT組。在前列腺癌的治療中，另一具有創(chuàng)新意義的設(shè)計(jì)是在整個(gè)前列腺接受70Gy（1.8Gy 次）照射的同時(shí)，由MRI和磁共振光譜確定的前列腺內(nèi)的癌結(jié)節(jié)受到高達(dá)90Gy（2.25Gy）的照射。

3。 乳腺癌保留乳房術(shù)后常規(guī)應(yīng)用兩對(duì)穿切線野和鎖骨上野放射治療的缺點(diǎn)是其劑量分布的嚴(yán)重不均勻性，中心層面的劑量差異可高達(dá)10%～25%，其它非中心層面的劑量差異可能更大。乳腺調(diào)強(qiáng)切線野照射顯著減少了冠狀動(dòng)脈、同側(cè)肺、對(duì)側(cè)乳腺及周?chē)＝M織的受照劑量，靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻性也得到了改善。IMRT較傳統(tǒng)的切線治療顯示劑量的差異降為7%～15%，且受高劑量照射的體積顯著降低，劑量熱點(diǎn)也由肺移到靶區(qū)內(nèi)；另外，即使同時(shí)照射內(nèi)乳淋巴結(jié)也不會(huì)明顯增加肺或心臟的照射體積。

4。 在IMRT應(yīng)用以前，對(duì)于顱內(nèi)不宜手術(shù)的中小病變多采用立體定向放射外科或立體定向放射治療，以提高腫瘤劑量，改善腫瘤的局部控制率；然而PTV內(nèi)的劑量不均勻性又會(huì)增加正常組織的晚期損傷。隨著IMRT的出現(xiàn)，IMRT計(jì)劃的PTV劑量均符合要求，而立體定向計(jì)劃中有小的偏差。IMRT在治療不規(guī)則的特別是靠近敏感組織的腦瘤時(shí)，優(yōu)勢(shì)尤為明顯。

5。 應(yīng)用IMRT治療肺癌的報(bào)道很少，這可能與肺的活動(dòng)度大有關(guān)。盡管如此，仍有一些學(xué)者充分利用IMRT的特點(diǎn)，可以提高肺癌患者的腫瘤劑量而不增加肺和其它毗鄰正常組織的受照量。