正常人腹腔內(nèi)約有100ml液體，對(duì)臟壁層腹膜起潤滑作用，過量則稱為腹水。合并惡性腹水的癌癥患者通常處于晚期，生存預(yù)期約為幾周或數(shù)月。盡管如此，惡性腹水的恰當(dāng)治療對(duì)提高患者生存質(zhì)量有重要意義。惡性腹水治療多為姑息減癥治療。腫瘤患者合并惡性腹水常提示病程晚期，治療多為姑息減癥治療。腹腔內(nèi)用藥可增加藥物濃度和作用時(shí)間，提高治療效果，降低全身的不良反應(yīng)。原則上，用于治療惡性胸腔積液的抗癌藥物和生物制劑，也可用于惡性腹水的治療，劑量應(yīng)比治療惡性胸腔積液相應(yīng)提高。腹腔內(nèi)注入TNF、干擾素可減少惡性腹水的形成。

1、順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用：順鉑為細(xì)胞周期非特異性藥物，主要?dú)鲋称诩?xì)胞，促使部分G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖期，與細(xì)胞周期特異性藥物氟尿嘧啶聯(lián)用可提高殺傷效果。另外，腹水多由腺癌轉(zhuǎn)移引起，氟尿嘧啶對(duì)腺癌有較好療效。因此，兩藥聯(lián)用可發(fā)揮最大抗癌效果。用法：順鉑 100mg溶于生理鹽水200ml中腹腔內(nèi)灌注，8小時(shí)后再以氟尿嘧啶500～750mg加生理鹽水500ml緩慢腹腔內(nèi)灌注。有報(bào)道聯(lián)合用藥組有效率為 92.9%，單用順鉑組有效率60.0%，有顯著差異。

2、順鉑與足葉乙苷聯(lián)用：實(shí)驗(yàn)及臨床均表明，順鉑與足葉乙苷有明顯的協(xié)同作用。用量為順鉑50mg、足葉乙苷100mg溶于生理鹽水500ml中注入腹腔，術(shù)后常規(guī)水化、利尿、止吐。每周一次，連用3～4次。有效率約75%。

3、卡鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用：作用機(jī)制及用法同順鉑與氟尿嘧啶。用量：卡鉑500mg，氟尿嘧啶500～750mg。不需水化。有效率約為90%。

在引起惡性腹水的原因中，婦科腫瘤如卵巢癌占大多數(shù)，約30%～54%，其他依次為胃腸道腫瘤、胰腺腫瘤、肝癌、惡性間皮瘤等。腹腔穿刺抽腹水可有效減輕癥狀，但平均維持時(shí)間僅為10.4 d，雖可以反復(fù)進(jìn)行，但有引起循環(huán)血量降低，低鈉血癥及腎功能障礙，低蛋白血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 腹腔內(nèi)化療適用于腹水量>2000 ml的患者，包裹性腹水禁用?；熕幬锏闹苯佣拘宰饔每梢鸢l(fā)熱、腹痛，長期應(yīng)用可引起腸粘連。高聚金葡素與化療藥順鉑聯(lián)合腹腔注入治療惡性腹水有顯著療效。運(yùn)用腹腔持續(xù)熱灌注順鉑，也取得良好效果。

另外，臨床上現(xiàn)在醫(yī)學(xué)運(yùn)用腹腔內(nèi)放射性核素治療對(duì)卵巢癌引起的惡性腹水的有效率可達(dá)85%，有的患者腹水消退最長可達(dá)6個(gè)月而且毒性反應(yīng)小。臨床上多采用32P，劑量為20 mCi。其他如經(jīng)腹腔內(nèi)注入沙培林，干擾素，TNF，IL-2，短小棒狀桿菌131I標(biāo)記的抗黏蛋白單克隆抗體2G3治療惡性腹水也有一定效果，還有人運(yùn)用奧曲肽治療惡性腹水。性腹水是較多惡性腫瘤患者常見的臨床表現(xiàn)，有的起病隱匿，癥狀不典型。對(duì)大多數(shù)而言，治療的主要目的是緩解腹水引起的癥狀。