對無手術(shù)指征的中晚期肝癌的放射治療是以姑息治療為目的，對有手術(shù)指征而放棄手術(shù)的小而局限的肝癌可以根治性治療作為目的。兩種目的的放療均只包括原發(fā)腫瘤，不必包括肝的淋巴引流區(qū)域。

對于有門脈癌栓的患者，手術(shù)及介入治療無法取得好的效果，放射治療具有獨(dú)特優(yōu)勢。

對巨塊型肝癌，只作局部放療；對巨塊型伴有肝內(nèi)播散者，先行局部腫塊照射。若局部腫瘤對放射有反應(yīng)，出現(xiàn)腫瘤消退，則再行全肝放療，否則，放棄全肝放療。

對彌漫型肝癌，一開始即行全肝放療。對原發(fā)腫瘤局限，最大直徑<6cm，伴或不伴局限性肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可選用立體定向放射治療，其中，對不伴肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可行根治性立體定向放療。

原發(fā)性肝癌放射治療的指征沒有嚴(yán)格的界定，但下列條件可供參考：

①一般情況好，能耐受放射反應(yīng)，沒有嚴(yán)重的肝功能損害和肝硬化，無黃疸、腹水，腫瘤局限而且發(fā)展緩慢，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可行高姑息或根治性放射治療；

②對腫瘤已有肝內(nèi)播散或彌漫型肝癌，一般情況好，無黃疸、腹水者可行姑息性全肝放療；

③腫瘤位于第一肝門區(qū)，壓迫肝門所引起的黃疸和腹水，可試行肝門區(qū)放療，以緩解梗阻癥狀；

④肝癌引起的骨轉(zhuǎn)移劇痛或椎管轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移引起癱瘓，也可采用放療緩解癥狀。

此外，伴有門靜脈癌栓的患者，由于無法行手術(shù)和介入治療，因此放療是首選的治療手段。