脊髓腫瘤是脊髓和馬尾神經(jīng)受壓的重要原因之一，包括椎管以及脊髓相鄰接的組織結(jié)構(gòu)所發(fā)生的腫瘤。原發(fā)脊髓腫瘤每年每10萬人口發(fā)病2.5人。兩性發(fā)病率相近，惟脊膜瘤女性多見，室管膜瘤男性常多見。胸段脊髓發(fā)生率較高，但按各段長度比例計(jì)算，發(fā)生率大致相同。

脊髓腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

本病可有以下的檢查方法：

一X線檢查：部分脊髓腫瘤X線平片檢查可見如下異常。

1。脊椎骨質(zhì)破壞錐體部分或椎弓根呈現(xiàn)透光改變，椎骨蹋陷。

2。椎弓根輪廓和距離改變椎間孔擴(kuò)大，椎管局限性擴(kuò)大。

3。椎旁組織變形腫物起源于椎旁組織，或是經(jīng)椎間孔擴(kuò)展。

4。骨的增殖現(xiàn)象可見于肉瘤骨血管瘤和腦膜瘤。

二脊髓造影：用于定位脊髓或馬尾受壓水平，造影劑梗阻完全或近于完全時(shí)，髓外硬膜內(nèi)腫瘤常有杯口狀梗阻端髓內(nèi)瘤可顯示出脊髓膨大的輪廓，造影劑柱被擠向一側(cè)。

三CT及CTM：要求神經(jīng)系統(tǒng)檢查能正確提供CT檢查的病變部位，脊髓內(nèi)、脊髓外腫瘤均可準(zhǔn)確顯示椎骨的破壞容易明確。CTM能較準(zhǔn)確地顯示腫瘤所在部位及其性質(zhì)，特別是延遲掃描能清楚地顯示腫瘤上下端之囊變部分

四MRI：MRI檢查頗為重要，為目前診斷脊髓內(nèi)腫瘤最先進(jìn)的檢查方法。室管膜瘤MRI常表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)和囊性兩部分組成前者為腫瘤存活部分，也是手術(shù)切除的重要部分，T1加權(quán)象信號(hào)比鄰近正常脊髓信號(hào)低而T2加權(quán)象信號(hào)較高。由于周圍脊髓水腫部分在T2加權(quán)象也呈高信號(hào)，故T2異常信號(hào)區(qū)要比腫瘤實(shí)際大小要大手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。室管膜瘤為富血管性腫瘤，其實(shí)質(zhì)部分均可發(fā)生顯著的異常對(duì)比增強(qiáng)因而術(shù)前Gd-DTDA增強(qiáng)掃描頗為重要。其囊性部分為壞死液化所致，繼發(fā)脊髓空洞形成其壞死液化部分的T1、T2加權(quán)象信號(hào)強(qiáng)度介于腫瘤實(shí)質(zhì)部分與腦脊液之間，而繼發(fā)脊髓空洞信號(hào)與腦脊液相似星形細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)與室管膜瘤相似，有時(shí)兩者難以鑒別，增強(qiáng)掃描有一定鑒別價(jià)值即位于脊髓中央異常對(duì)比增強(qiáng)者以室管膜瘤為多，不發(fā)生異常對(duì)比增強(qiáng)者以星形細(xì)胞瘤居多。

五椎管穿刺與腦脊液檢查

椎管梗阻出現(xiàn)較晚或不明顯放出腦脊液后癥狀改善不明顯。腦脊液蛋白含量增高不明顯。

脊髓腫瘤癥狀

癥狀一、髓內(nèi)腫瘤

脊髓腫瘤癥狀主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，多見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見，腦脊液改變多不明顯。

癥狀二、髓外腫瘤

包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)膜瘤（包括神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。

癥狀三、顱頸交界區(qū)

脊髓腫瘤癥狀可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺、震顫覺和輕觸覺障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損害，C2支配區(qū)可有感覺障礙。

癥狀四、頸脊髓區(qū)

上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。

癥狀五、胸髓區(qū)

臨床定位通常依賴感覺障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正?？沙霈F(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對(duì)抗胸部所加阻力坐起時(shí)，臍向上移動(dòng)。下腹壁反射消失。

癥狀六、腰髓區(qū)

可借感覺和運(yùn)動(dòng)障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會(huì)引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時(shí)，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時(shí)受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。

癥狀七、圓錐和馬尾區(qū)

早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。