近年來，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，在我國惡性腫瘤發(fā)病率排第四位，且絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時即為中晚期。那這些患者是不是就沒有救治希望了呢？

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師廖旺軍表示，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新興治療手段不斷出現(xiàn)，越來越多的晚期結(jié)直腸癌患者得到了有效治療，部分患者可以長期帶瘤生存。因此，“晚期”≠“死亡通知單”，晚期結(jié)直腸癌患者依然有希望得到救治。究竟要怎么治？讓我們從“腸”計(jì)議，廖旺軍主任醫(yī)師將為大家逐一解讀。

多學(xué)科協(xié)作診療：提供個體化治療方案

近年來，多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）進(jìn)入到人們的視線，那么究竟什么是多學(xué)科協(xié)作診療？廖旺軍解釋，多學(xué)科協(xié)作診療，由腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家，包括腫瘤科、放療科、普外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對病例進(jìn)行針對性的討論，并針對每個患者制定個體化的治療方案，從而使患者得到最合理的治療。因此，多學(xué)科協(xié)作診療是非常必要的，它應(yīng)該存在于晚期腫瘤治療的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為晚期腫瘤患者的個體化治療指明方向。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對每一位個患者制定個體化的綜合治療方案，晚期結(jié)直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當(dāng)一部分部分患者可以長期生存，甚至能夠治愈。

手術(shù)：晚期結(jié)直腸癌也可手術(shù)治療

很多人認(rèn)為，晚期惡性腫瘤=絕癥，讓大家對其不敢正視，甚至逃避。廖旺軍指出，事實(shí)上，部分晚期結(jié)直腸癌的患者仍有治愈的希望。

例如曾經(jīng)有一個結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，雖屬晚期，但經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作診療討論后，專家認(rèn)為這個病人的肝轉(zhuǎn)移病灶是有可能經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后通過手術(shù)切除的，該患者經(jīng)歷了術(shù)前化療――手術(shù)治療――術(shù)后輔助化療的治療過程，經(jīng)過5年的隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

那么什么樣的晚期病人才有長期生存的希望呢？廖旺軍表示，這種情況主要存在于肝或肺的轉(zhuǎn)移灶以及原發(fā)病灶可以通過手術(shù)完全切除的患者，但具體情況的判斷和治療的實(shí)施，是個復(fù)雜的過程，需要有經(jīng)驗(yàn)的專家團(tuán)隊(duì)的共同努力。總之，并非所有晚期結(jié)直腸癌患者無法治愈，部分患者仍可以獲得治愈或者長期生存。

化療：結(jié)直腸癌治療的根本基石

大家談“癌”色變的原因，除了其“絕癥”的帽子外，就是化療。人們談起化療，首先想到的是它帶來的副作用，惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫力下降等等。但事實(shí)上，化療并不是魔鬼，反而是晚期結(jié)直腸癌患者治療的基石。

廖旺軍介紹，縱觀結(jié)直腸癌藥物發(fā)展史，隨著化療藥物的開發(fā)，晚期結(jié)直腸癌患者的生存時間得到了有效的延長。研究顯示，從最初的最佳支持治療，到現(xiàn)在的兩藥/三藥聯(lián)合化療，結(jié)直腸癌患者的總生存時間提高到了近20個月。所以，國際權(quán)威的治療指南都推薦化療作為晚期結(jié)直腸癌患者的首選治療方案。

化療帶來的毒副作用又是怎樣呢？廖旺軍介紹，結(jié)直腸癌化療的三大支柱性基礎(chǔ)藥物是氟尿嘧啶類（5-Fu、卡培他濱）、伊立替康和奧沙利鉑。這三類藥物的主要副反應(yīng)是骨髓抑制、輕度的惡心嘔吐、累積的神經(jīng)毒性和延遲性腹瀉等。他表示，大部分患者均能夠耐受化療帶來的毒副反應(yīng)，并沒有想象中的可怕。另外，醫(yī)生也會根據(jù)患者的毒副反應(yīng)來相應(yīng)調(diào)整化療劑量。所以，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，與醫(yī)生建立良好的溝通可以讓患者輕松的抵抗腫瘤。

靶向治療：聯(lián)合化療，可延長患者生存時間

提到靶向治療，首先印入腦海的就是副反應(yīng)小，療效好。事實(shí)確實(shí)如此。廖旺軍指出，針對結(jié)直腸癌，目前已有多個靶向治療藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用，其中應(yīng)用最多、最廣泛的主要包括抗EGFR治療的西妥昔單抗、帕尼單抗及抗VEGF的貝伐珠單抗。

大型臨床試驗(yàn)顯示，靶向治療聯(lián)合化療作為一線/二線治療較單純化療相比，可顯著延長患者的總生存時間，甚至可突破30個月。因此，國際權(quán)威指南推薦靶向聯(lián)合化療作為一線治療。但廖旺軍也指出，在晚期結(jié)腸癌治療的一線/二線治療中，不能單獨(dú)應(yīng)用靶向治療抗腫瘤治療，必須聯(lián)合化療，協(xié)同抗腫瘤治療。也就是說，靶向治療起到了錦上添花的作用，但目前暫不能完全替代化療。

局部治療：與全身治療協(xié)作共贏，更好控制腫瘤

“無論是化療還是靶向治療，都是對腫瘤的全面進(jìn)攻。除了全面展開進(jìn)攻外，對于部分合適的患者，還可以考慮運(yùn)用各種局部治療手段進(jìn)行各個突破，從而瓦解腫瘤大軍?！?/p>

廖旺軍介紹，局部治療方式主要包括肝動脈栓塞化療、射頻消融治療、冷凍治療、放療等。據(jù)了解，南方醫(yī)院腫瘤科對于部分患者進(jìn)行局部射頻消融治療后，患者的肝轉(zhuǎn)移瘤得到了良好的控制，總生存時間也顯著提高。所以，在全身治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病情選擇合適的局部治療，可能會事半功倍，有效的控制腫瘤。

指導(dǎo)專家：南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師廖旺軍

姓名：廖旺軍

科室：南方醫(yī)院腫瘤科

職稱：主任醫(yī)師 教授 博導(dǎo)

出診時間：周三下午惠僑樓名醫(yī)診區(qū)、周四上午專家門診

研究方向：胃腸腫瘤的惡性生物學(xué)行為的分子機(jī)制研究、腫瘤射頻消融治療的臨床與基礎(chǔ)研究。

醫(yī)療特長：擅長惡性腫瘤，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤的綜合治療、惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，在肝轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的操作水平。

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