放療緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛
惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞的骨吸收,大多表現(xiàn)為溶骨性病變,即使是成骨性骨轉(zhuǎn)移也是首先由破骨細(xì)胞通過破壞骨表面準(zhǔn)備位點(diǎn),為成骨細(xì)胞提供構(gòu)建腫瘤的基礎(chǔ)。骨轉(zhuǎn)移病灶的形成是原發(fā)癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移,腫瘤細(xì)胞與宿主相互作用的結(jié)果,原發(fā)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)周圍組織進(jìn)入脈管系統(tǒng)(血液和淋巴) ,腫瘤細(xì)胞脫落釋放于血循環(huán)內(nèi),在骨髓內(nèi)的血管壁停留,透過內(nèi)皮細(xì)胞逸出血管,繼而增殖于血管外,轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)血運(yùn)建立,形成骨轉(zhuǎn)移病灶。骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān),如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛,多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉(zhuǎn)移引起后背部正中或病變部位疼痛,而四肢或軀干的骨轉(zhuǎn)移引起該部位的局限性疼痛。
骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性、混合性三種類型。一般說來,乳腺癌和肺癌的轉(zhuǎn)移以溶骨性轉(zhuǎn)移為主,前列腺癌則以成骨性轉(zhuǎn)移為主。 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞的骨吸收,大多表現(xiàn)為溶骨性病變,即使是成骨性骨轉(zhuǎn)移也是首先由破骨細(xì)胞通過破壞骨表面準(zhǔn)備位點(diǎn),為成骨細(xì)胞提供構(gòu)建腫瘤的基礎(chǔ)。 骨轉(zhuǎn)移劇烈疼痛是由于腫瘤相關(guān)因子釋放使破骨細(xì)胞活性增高,形成溶骨性骨質(zhì)破壞,腫瘤分泌前列腺素、乳酸、白介素II及腫瘤壞死因子等一些疼痛介質(zhì)及腫瘤侵犯骨膜、周圍神經(jīng)、軟組織所致,其中破骨細(xì)胞的激活起了關(guān)鍵的作用。 放療可以有效緩解骨轉(zhuǎn)移癌的疼痛。
放療后80%~90%病人可獲較持久的止痛效果。多發(fā)性和單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移者放射止痛效果一致。放療后的并發(fā)癥有局部組織的損傷和全身損傷。局部組織損傷如放射性皮炎、食管炎、咽炎、肺炎、骨炎。臨床表現(xiàn)有口干、咽痛、干咳等癥狀。全身反應(yīng)有消化道反應(yīng),如大便干燥、食欲減退、惡心、嘔吐、骨髓抑制、血白細(xì)胞總數(shù)下降、全身乏力等。這些癥狀大多數(shù)在放療后期或放療結(jié)束后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn),患者應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng),醫(yī)生會(huì)給以積極的對(duì)癥治療。大部分的患者對(duì)放療的不良反應(yīng)是可以耐受的,即使是多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移的多次放射治療。許多因疼痛臥床的病人經(jīng)放療后可以起床活動(dòng),改善睡眠,減少或停止使用止痛劑,提高生存質(zhì)量,一定程度上延長(zhǎng)生存時(shí)間,但不能提高生存率。
骨轉(zhuǎn)移患者可出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)骨等疼痛,可適當(dāng)喝些添加緩解止痛中藥在內(nèi)的骨頭湯等進(jìn)補(bǔ)。骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)少食肥肉、乳酪、奶油等,忌食辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜,及老南瓜等,以免助火生痰。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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