AFP陰性肝癌占總數(shù)的30%～40%。近年隨著影像診斷的發(fā)展，該比例有增高的趨勢。需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病甚多，現(xiàn)選擇主要的概述。

（1）肝海綿狀血管瘤：是最常見需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病。肝海綿狀血管瘤一般無癥狀，肝臟質(zhì)軟，無肝病背景。直徑<2cm>2cm的血管瘤應(yīng)作CT增強掃描。如見造影劑從病灶周邊向中心填充并滯留者，可診斷為血管瘤。MRI對血管瘤靈敏度很高，有其特征性表現(xiàn)。在T1加權(quán)圖像中表現(xiàn)為低或等信號，T2加權(quán)則為均勻的高亮信號，即所謂的“亮燈征”。

（2）轉(zhuǎn)移性肝癌：常有原發(fā)癌史，常見原發(fā)癌為結(jié)直腸癌，胃癌及胰腺癌亦多見，再次為肺癌和乳腺癌。多無肝病背景，如HBV、HCV均陰性，應(yīng)多考慮繼發(fā)性肝癌。體檢時癌結(jié)節(jié)多較硬而肝臟較軟。各種顯像常示肝內(nèi)有大小相仿、散在的多發(fā)占位。超聲有時可見“牛眼征”，且多無肝硬化表現(xiàn)。彩超示腫瘤動脈血供常不如原發(fā)性肝癌多。

（3）局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）：為增生的肝實質(zhì)構(gòu)成的良性病變，其中纖維瘢痕含血管和放射狀間隔。