舌癌病理與舌癌分型

一、病因病機

（一）病因

1、內(nèi)因

中醫(yī)認為正氣內(nèi)虛，內(nèi)臟毒熱。機體衰老年齡超過40歲后舌上皮層逐漸萎縮，對外界的有害刺激的抵抗力減弱，易患癌瘤。營養(yǎng)不良：維生素A及維生素B族缺乏易患癌瘤。

另外，舌粘膜其他良性疾病惡變，如舌粘膜白斑、紅斑突起，有潰爛或硬結(jié)，則有惡變的可能。白斑、紅斑稱為癌前期病變，其理由是由于這些病變在組織學上和鱗狀上皮癌有相似的特點，紅斑與白斑并常與口腔癌相伴隨，特別是紅斑有更大的惡變傾向。

2、外因

①慢性感染：舌體部炎癥或潰瘍長期不愈有癌變傾向。

②口腔衛(wèi)生不良。

③機械刺激：牙的殘冠殘根、銳利的牙齦邊緣、不良義齒修復，特別是金屬義齒長期刺激舌粘膜產(chǎn)生潰瘍，最后導致癌變。

④化學因素：煙草中芳香烴類物質(zhì)有致癌作用，尤其吸雪茄或使用煙斗吸煙者患癌，長期飲烈性酒者發(fā)生口腔癌的機會多15倍，從這一現(xiàn)象可以看出煙酒刺激也是舌癌的致病因素之一。

在舌癌的諸多致癌因素中均可以引起舌粘膜上皮的直接損傷作用，使局部粘膜發(fā)生變性、炎癥、壞死、增生、萎縮及化生等變化是癌變的基礎。

（二）病機

舌癌最先是由于深部的不良刺激易引起舌粘膜的變性、炎癥、壞死、增生、萎縮、化生；長期反復出現(xiàn)這些病理變化可患白斑或乳頭樣增生等。早期可出現(xiàn)粘膜小斑塊狀突起，逐漸擴大、變厚和粗糙，基底變硬，繼之出現(xiàn)粘膜糜爛，經(jīng)久不愈逐漸形成腫塊繼而在其他中心出現(xiàn)邊緣微隆突起的潰瘍，潰瘍病變向深部及周圍組織擴展。

中醫(yī)認為舌為心之苗，心開竅于舌，舌本屬心，心脈系于舌根。外感六淫，入里化火，內(nèi)傷七情，郁而化火，致心火熾盛，循經(jīng)上灼于舌；舌邊屬脾，脾脈絡于舌旁，憂思傷脾，脾氣可以化火或過食辛熱之品，中焦積熱，心脾郁火循經(jīng)上灼于舌；腎之津液出于舌下，腎虛不足，陰虛火旺，虛火內(nèi)熾，舌失其養(yǎng)。

無論心、脾火毒，還是虛火內(nèi)灼，皆可致舌上常生潰瘍，加之煙毒熏烤，或牙之殘根，殘冠長期刺激，導致火毒痰瘀互結(jié)于舌，經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯而發(fā)為本病?？梢姳静“l(fā)生與心、脾、腎三臟密切相關(guān)，尤其是心脾。

二、分型

舌癌按其生長及表現(xiàn)形式等，可以分為二型。

1、乳頭狀型

多發(fā)生于舌尖，初起為粘膜表面增厚，逐漸突起，形成乳頭狀硬塊。早期病變較局限，生長緩慢，以后腫瘤逐漸增大，并向周圍組織蔓延，或形成潰瘍，或向深層組織浸潤。

2、浸潤型或潰瘍型

早期表現(xiàn)為潰瘍或浸潤塊，生長迅速，主要向深層組織侵犯，范圍廣泛，惡性程度較乳頭狀型高。潰瘍邊緣硬性隆起，中心凹陷，表面糜爛，可以有繼發(fā)感染，疼痛劇烈。

三、播散與轉(zhuǎn)移

（一）擴散

舌癌直接擴散方式為浸潤性生長，與周圍組織邊界不清，其水平性浸潤表現(xiàn)為跨區(qū)侵犯。如舌側(cè)緣或舌腹部癌侵蝕口底及下頜骨體舌側(cè)組織，舌根癌可侵及舌腭弓、咽后壁及會咽舌前壁等。其垂直浸潤則突破粘膜層，向肌層浸潤。舌癌晚期可侵犯對側(cè)舌肌，甚至累及全舌。

（二）轉(zhuǎn)移

舌是骨肉器官，血供及淋巴組織豐富，活動度大而且活動頻繁（咀嚼、語言等），所以較容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，文獻報道可高達60%～80%。轉(zhuǎn)移的部位以頸深下淋巴結(jié)群。轉(zhuǎn)移率及個數(shù)隨T分類而逐漸增加。

T4及晚期、復發(fā)病例可轉(zhuǎn)移至頸后三角淋巴結(jié)群（即橫向橫鏈與副鏈的淋巴結(jié)）。侵犯中線、越過中線和原發(fā)于舌背的舌癌則可發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。舌癌至晚期可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移或其他部位的遠處轉(zhuǎn)移。

[臨床表現(xiàn)]

舌癌病程短、發(fā)展快。初期可見舌部生一小硬結(jié)，形如豆粒，逐漸形成明顯腫脹，并在腫塊中心區(qū)出現(xiàn)邊緣微微隆起的小潰瘍，開始硬而不痛，或長大如菌，頭大蒂小，可發(fā)生疼痛、糜爛，朝經(jīng)暮重，病變逐漸向深部及周圍組織擴展，合并感染時產(chǎn)生較劇烈的疼痛，可向同側(cè)顏面部和耳部放射。本病浸潤性強，癌瘤可廣泛累及舌肌，使舌的運動受限，影響說話、進食及吞咽，并有多量流涎，臭穢逼人。

侵犯口底或超越中線累及全舌時，舌處于完全固定狀態(tài)，產(chǎn)生開口吞咽困難。癌瘤潰瘍可發(fā)生出血，并可侵犯牙齦，甚至頸頜腫大堅硬潰瘍。侵犯頜底及頜骨，可透舌穿腮，湯水流出。晚期常并發(fā)組織壞死、出血、營養(yǎng)障礙及吸入性肺炎。

本病約2/3的患者并發(fā)頸淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的部位以二腹肌下最多，其次為頜下，隨著病情進展，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)增多，可蔓延到同側(cè)鎖骨上和對側(cè)頸部，晚期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。