乳腺原位癌是指發(fā)生于乳腺的導(dǎo)管或小葉的組織學(xué)概念的早期癌，分別稱為導(dǎo)管內(nèi)原位癌與小葉原位癌。

一、發(fā)病情況

乳腺原位癌是一種臨床相對少見的特殊類型的乳腺癌。眾所周知，癌的生長和擴(kuò)展都是由原位癌發(fā)展到早期浸潤再發(fā)展為廣泛漫潤。因而不難理解乳腺癌也是一種由原位搿開始，逐漸發(fā)展成為臨床上常見的浸潤癌。

所以說，乳腺原位癌并非真正的患病率低，而是臨床診斷率低，臨床上少見。文獻(xiàn)報(bào)道乳腺原位癌的發(fā)病率占同期乳腺癌的3.3c，to ~5.6%。其中以導(dǎo)管內(nèi)原位癌為主，小葉原位癌相對少見。山東省千佛山醫(yī)院兩腺外科張梅

二、病理特點(diǎn)

乳腺原位癌按其不同的來源及組織學(xué)特征分兩類：導(dǎo)管內(nèi)原位癌和小葉原位癌。一般認(rèn)為它們是不同的獨(dú)立的疾病。

1、小葉原位癌小葉原位癌病理學(xué)特征為正常的腺泡被增生的細(xì)胞填滿，增生的細(xì)胞界限不清。從個(gè)體上看增生的細(xì)胞較大，但保持正常的核漿比例，核分裂相對少見，增生的細(xì)胞局限于腺泡內(nèi)不超過基底膜。病灶表現(xiàn)為多中心性或同時(shí)發(fā)生于雙側(cè)乳房的現(xiàn)象可高達(dá)70%一80%。

2、導(dǎo)管內(nèi)原住癌組織學(xué)特征為導(dǎo)管上皮的惡性增生，但未浸及周圍的正常基質(zhì)。病理分三種類型：粉刺型、乳頭狀型和篩網(wǎng)狀型。粉刺型的導(dǎo)管內(nèi)原位癌有較大的浸潤性，而乳頭狀型和篩網(wǎng)狀型的導(dǎo)管原位癌的浸潤性相對較小。導(dǎo)管原位癌常單發(fā)，個(gè)別也可有多中心的發(fā)生。

三、臨床表現(xiàn)

乳腺原位癌在臨床上常無明顯的陽性體征，多無明顯的乳房腫塊。但臨床上可以看到以下與原位癌相關(guān)的一些征象：乳腺局部腺體增厚，且發(fā)展較快；乳頭溢液，常為持續(xù)的固定單一乳管的新鮮或陳舊血性溢液；乳頭濕疹樣改變，常反復(fù)發(fā)作，病史較長；乳腺腺體局限性、結(jié)節(jié)性增生，且有團(tuán)塊形成的趨勢等。

四、診斷

凡中年女性，臨床上發(fā)現(xiàn)有以上與原位癌有關(guān)的一些陽性征象者，應(yīng)警惕乳腺原位癌的可能。以下輔助檢查有助于對該乳腺原位癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。

1、乳腺X鉬靶攝片

該法是發(fā)現(xiàn)乳腺原位癌的主要手段。其主要X線特征表現(xiàn)為微小的鈣化灶。這些鈣化的特點(diǎn)是數(shù)量多，呈簇狀，大小、形態(tài)多變，也可表現(xiàn)為線狀或分支狀鈣化。也有X線表現(xiàn)無鈣化，只表現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)紊亂，腺體密度不對稱，對照原X線片可見新出現(xiàn)的一個(gè)或多個(gè)大乳管病變。在X線檢查中，也有學(xué)者報(bào)道全數(shù)字化乳腺攝影在診斷乳腺原位癌中有一定的臨床價(jià)值。

2、細(xì)針穿刺定住下切除活檢該技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的作用已被肯定。該方法相對安全，創(chuàng)傷不大，確診率高，臨床上已被廣泛應(yīng)用。

穿刺的指征是x線檢查中發(fā)現(xiàn)有微小鈣化或不規(guī)則腺體密度增高者，可在x線立體定位下將細(xì)針穿刺到可疑部位，然后沿穿刺針?biāo)敢牟课恍星谐顧z，行病理檢查，常可獲得較滿意的診斷結(jié)果。該方法運(yùn)用中應(yīng)注意細(xì)針穿刺定位的準(zhǔn)確性，切除組織的范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大，以免漏診。

3、針吸細(xì)胞學(xué)檢查該方法操作簡便，患者痛苦小，結(jié)果較可靠。對于臨床上乳腺可觸及可疑片狀增厚者行針吸，將吸出的脫落細(xì)胞涂片行病理檢查，常可獲得較高的診斷率。若診斷有困難者，可用單克隆抗體對這些脫落細(xì)胞進(jìn)行免疫病理學(xué)染色，可以提高惡性細(xì)胞的檢出率。該方法在操作時(shí)可在病變部位多點(diǎn)、多方向穿刺，以達(dá)到提高陽性率的目的。

4、近紅外線掃描近年來已有不少學(xué)者用近紅外線掃描來對乳腺癌的早期診斷進(jìn)行了研究，且取得了一定效果。尤其在乳腺癌普查中顯示了一定的優(yōu)越性。

5、導(dǎo)管內(nèi)窺鏡該方法是20世紀(jì)90年代由日本學(xué)者岡崎發(fā)明，是乳頭溢液病因診斷最新的檢測手段。內(nèi)窺鏡可直觀地對乳管內(nèi)微J病變進(jìn)行檢查，具有診斷率高、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。

6、其他檢查如液晶熱圖診斷、B超診斷、乳頭溢液涂片病理檢查、CT及MRI乳腺掃描等均對乳腺原位癌的診斷有一定價(jià)值。