現(xiàn)在我們體檢時(shí)常常會(huì)有腫瘤標(biāo)志物這一項(xiàng)，如果這種叫CA19-9的標(biāo)志物升高，尤其是顯著升高，很可能會(huì)幫助醫(yī)生診斷出一些嚴(yán)重的疾病，比如肝門部膽管癌。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科副主任劉超教授表示，如果CA19-9在膽道引流減壓后仍無明顯下降，更具有定性診斷的價(jià)值。

肝門部膽管癌一般如何診斷？

劉超教授表示，一般患者有中上腹隱痛不適病史，逐漸出現(xiàn)黃疸，黃疸進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便時(shí)就要懷疑膽管癌了。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤中心腫瘤一科的羅榮城教授表示，膽管癌的早期診斷存在很多困難，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用，綜合性評(píng)估。鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學(xué)診斷。

膽管癌的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些指標(biāo)？

⑴腫瘤標(biāo)志物。羅榮城教授介紹，血清和膽汁中癌胚抗原（CEA）和糖鏈抗原CA-199、CA-50、CA-242在膽管癌中有一定陽性率，但有些患者可能正常。

⑵膽紅素。膽管癌實(shí)驗(yàn)室檢查呈梗阻性黃疸的表現(xiàn)，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，表現(xiàn)為膽汁淤積性黃疸。

⑶肝功能。在長(zhǎng)期膽道梗阻者，可有繼發(fā)性肝功能損害，ALT和AST輕度升高是繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。由于營養(yǎng)不良和肝損害，血清總蛋白和白蛋白會(huì)減少。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)系膽道阻塞和繼發(fā)性肝損害的表現(xiàn)。γ-GT及堿性磷酸酶增高。在早期未出現(xiàn)黃疸時(shí)ALP、γ-GT就有升高，提示膽道阻塞。

⑷血象檢查?；颊哐准?xì)胞計(jì)數(shù)若明顯升高，提示膽道感染。61%～70%患者可有不同程度的HB減少。

膽管癌的影像學(xué)檢查：

劉超教授介紹，患者的腹部B超檢查可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管和膽囊空虛；擴(kuò)張膽管遠(yuǎn)側(cè)的管腔突然截?cái)嚅]塞，發(fā)現(xiàn)肝門部中等或低回聲的團(tuán)塊影。

腹部CT能客觀地顯示腫瘤的部位和大小，腫瘤與周圍組織的關(guān)系；擴(kuò)張的左、右肝管間連續(xù)性中斷，能提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象。增強(qiáng)掃描可以顯示門靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，了解門靜脈系統(tǒng)的受累情況。

MRCP檢查表現(xiàn)為肝總管、左右肝管起始部膽管壁不規(guī)則增厚、狹窄、中斷或腔內(nèi)充盈缺損；肝門軟組織腫塊，向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)；腫瘤上方肝管呈軟藤狀擴(kuò)張，腫瘤下方膽總管正常，并可顯示膽囊管和胰管情況。

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