對(duì)于很多的腸道疾病，人們都是很擔(dān)心的，因?yàn)樵陲嬍成仙杂胁蛔⒁饩蜁?huì)引發(fā)疾病的，生活中患上直腸癌的人數(shù)是很多的，給患者的生活帶來(lái)很多的影響，生活中人們應(yīng)該注意了解其中的治療方法，下面我們來(lái)詳細(xì)看一下直腸癌保肛手術(shù)，希望能幫助到患者朋友。

1、保肛手術(shù)的適應(yīng)證

當(dāng)今保肛手術(shù)已經(jīng)不是手術(shù)技術(shù)問(wèn)題，而是對(duì)其認(rèn)識(shí)不同的問(wèn)題。尤其自吻合器及雙吻合技術(shù)的應(yīng)用以來(lái)更是如此。認(rèn)為保肛手術(shù)已成為低位直腸癌治療的首選方式，而腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles手術(shù)）已成為治療低位直腸癌的最后一種選擇，因而在我國(guó)保肛手術(shù)的比例明顯增高，使一部分病人術(shù)后避兔了人造肛門(mén)之苦，改善了生活質(zhì)量。但是問(wèn)題的另一方而是，一些外科醫(yī)生由于沒(méi)有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，而盲目地進(jìn)行保肛手術(shù)，不僅沒(méi)有改善生活質(zhì)量，而且還影響了生存期限。一個(gè)理想的保肛手術(shù)應(yīng)該是在不影響生存期限的前提下，具有良好的排控便功能，才可稱(chēng)為真正地提高了生存質(zhì)量。欲保證生存期限，就必須按根治原則進(jìn)行手術(shù)。一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的根治手術(shù)應(yīng)該是：必須切除足夠的原發(fā)病灶，而且還應(yīng)該切除原發(fā)病灶上下端一定長(zhǎng)度的正常腸管；按TME原則徹底切除直腸周?chē)慕Y(jié)締組織（直腸系膜）；還應(yīng)該徹底清除上方及側(cè)方的淋巴結(jié)。只有在滿(mǎn)足這樣的條件后，根據(jù)不同的病例選擇不同的保肛手術(shù)，才不至于影響生存期，這些是直腸癌保肛手術(shù)時(shí)要注意的。

2、在保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)該考慮的臨床病理學(xué)因素很多，但是最重要的參考因素是腫瘤下緣距肛緣的距離。解剖學(xué)指出肛緣距齒狀線(xiàn)的距離平均為2.5cm，而齒狀線(xiàn)之上0。5cm為提肛肌的上緣，因此，欲保證提肛肌的完整性，切除腫瘤后至少應(yīng)保存肛管直腸3cm。如果加上腫瘤下緣正常腸管切除3cm（早期病例可限制在2cm），那么腫瘤下緣距肛緣最少需6cm才可行保肛手術(shù)。這樣才有可能保證術(shù)后的功能，否則必將事與愿違，談不上生存質(zhì)量。作者曾對(duì)8例在外院勉強(qiáng)行保肛手術(shù)（術(shù)后功能極差，未見(jiàn)局部復(fù)發(fā)），但在2年之內(nèi)強(qiáng)烈要求改行Miles手術(shù)的病人進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后病人感到滿(mǎn)意，反而在一定程度上保證了生存質(zhì)量。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于粘液腺癌病人，保肛手術(shù)必須持慎重態(tài)度。此病理類(lèi)型多數(shù)具有極強(qiáng)的浸潤(rùn)能力，逆向浸潤(rùn)距離較遠(yuǎn)，易浸潤(rùn)周?chē)南的?，所以我們主張下切端?yīng)達(dá)到5cm，周?chē)M織的切除也更應(yīng)徹底，而這一點(diǎn)也是直腸癌保肛手術(shù)時(shí)要注意的。

3、另外，專(zhuān)家曾對(duì)青年期直腸癌的病理特征及其治療、預(yù)后進(jìn)行過(guò)觀(guān)察，其特點(diǎn)為臨床誤診時(shí)間長(zhǎng)，就診時(shí)病期多較晚，肉眼類(lèi)型多為縮窄型，鏡下類(lèi)型多為低分化腺癌及粘液腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，生存率低。根據(jù)這此特點(diǎn)，我們主張對(duì)其實(shí)施保肛手術(shù)必須慎重。如果適合保肛手術(shù)，我們主張最少下切緣應(yīng)達(dá)到 5cm，而且還應(yīng)選擇較早期病例，所以對(duì)于年輕、病理類(lèi)型為粘液腺癌者，腫瘤下緣距肛緣的距離應(yīng)超過(guò)8-9cm才能實(shí)施保肛手術(shù)，所以在進(jìn)行保肛手術(shù)時(shí)患者要特別注意。