主動(dòng)脈夾層危害大，很容易導(dǎo)致破裂出血，一般都要選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)不同的分型來(lái)選擇。其中主動(dòng)脈夾層A型比B型手術(shù)難度更大，風(fēng)險(xiǎn)更高。針對(duì)A型夾層手術(shù)的插管位置以及主動(dòng)脈弓部的處理的方法，今天我們邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院副主任醫(yī)師陸軍為我們做專(zhuān)項(xiàng)解讀。

A型夾層手術(shù)體外循環(huán)插管常見(jiàn)位置是哪里？

A型夾層手術(shù)體外循環(huán)插管的常見(jiàn)位置包括：1、右側(cè)腋動(dòng)脈，是最常用的插管位置；2、兩側(cè)的股動(dòng)脈；3、升主動(dòng)脈。本身存在升主脈夾層的患者，可以通過(guò)進(jìn)行B超檢查以明確腔隙的真假性，再使用穿刺技術(shù)進(jìn)行插管；4、心尖部。

A型夾層主動(dòng)脈根部如何處理？

70%-80%的A型主動(dòng)脈夾層可累及主動(dòng)脈根部。主動(dòng)脈夾層的處理方法包括：1、A型可以行升主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)或者進(jìn)行加固；2、B型可以通過(guò)修復(fù)的方法進(jìn)行加固，而主動(dòng)脈瓣交界處發(fā)生撕脫時(shí)可使用滑線進(jìn)行加固。修復(fù)效果不佳時(shí)可以進(jìn)行Bentall或David手術(shù)；3、C型可以將整個(gè)主動(dòng)脈進(jìn)行置換。

主動(dòng)脈弓部如何處理？

主動(dòng)脈弓部的處理方式包括：1、弓部累及程度較嚴(yán)重，比如三條頭臂血管均出現(xiàn)夾層，內(nèi)膜破口位于弓部時(shí)，可以使用1/4的人工血管進(jìn)行置換；2、弓部受影響較輕，破口不位于主動(dòng)脈弓，且三條頭臂血管是正常的，可以保留弓部，行半弓置換或者生物瓣置換。

A型主動(dòng)脈夾層很容易累及主動(dòng)脈弓，所以應(yīng)該積極處理，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同可選擇人工血管置換或者加固，可以有效降低A型夾層患者的近期和遠(yuǎn)期死亡率。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇最合適的方案，A型夾層手術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求非常高，所以一定要到三甲的醫(yī)院進(jìn)行。但是既然選擇了就要相信醫(yī)生，積極配合治療。