43歲的王先生以右肺上葉腺癌合并胸水，被收入哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院放療一科進(jìn)行放化療?？浦魅涡煜蛴⒔淌诹私獾交颊呷朐呵霸羞^左下肢靜脈栓塞史，并曾接受過溶栓術(shù)，而術(shù)后王某又并沒有按照醫(yī)囑臥床及堅(jiān)持用藥，徐主任當(dāng)即判斷王先生有發(fā)生二次栓塞的潛在危險(xiǎn)，囑咐醫(yī)生注意觀察，同時(shí)控制其日活動量。

   　一天病人完成了當(dāng)日化療靜點(diǎn)，中午在排便后突然呼吸困難，口唇發(fā)紺，徐主任等立即趕到病房，初步斷定病人出現(xiàn)了肺動脈栓塞，立即給予王某高流量吸氧、鎮(zhèn)靜、抗凝，保持靜脈通道，同時(shí)請胸外科、呼吸內(nèi)科、心電科醫(yī)師會診。經(jīng)分析討論，排除了心肌梗塞的可能后，徐主任的診斷得到確認(rèn)。經(jīng)過緊張有序的搶救，王某轉(zhuǎn)危為安。

   　結(jié)合這一病例徐教授說：在亞臨床階段有相當(dāng)數(shù)量腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管，以癌栓的形式播散。國外文獻(xiàn)對111例腫瘤病人尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌栓率高達(dá)40％，其中直接致死因素占26％，腫瘤栓塞的可能性比目前估計(jì)的可能性要高，甚至有時(shí)栓塞即為某些腫瘤的首發(fā)癥狀。其機(jī)制為：一腫瘤細(xì)胞相互黏附形成的瘤細(xì)胞栓子；二腫瘤細(xì)胞和血小板或纖維蛋白原共同形成的混合栓子；三淋巴細(xì)胞黏附在一個或多個腫瘤細(xì)胞表面而形成的淋巴細(xì)胞－腫瘤細(xì)胞栓子。文獻(xiàn)顯示，引起肺栓塞的發(fā)生率高低依次是：肝癌、乳腺癌、胃癌、腎上腺癌和腎癌等。

   　另外，腫瘤細(xì)胞較正常組織細(xì)胞黏附性低，更容易脫落；腫瘤手術(shù)、放化療等過程，也可促進(jìn)癌栓栓塞。常見的有動脈系統(tǒng)和靜脈系統(tǒng)栓塞。在動脈系統(tǒng)栓塞中，不論是肺部的原發(fā)腫瘤，還是肺轉(zhuǎn)移癌，腫瘤侵及肺靜脈是導(dǎo)致全身動脈系統(tǒng)栓塞最常見原因，尤其肺癌侵犯肺靜脈的幾率高達(dá)88％～92％。

   　癌性肺栓塞的臨床表現(xiàn)有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)紺及充血性心力衰竭等，應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行血清酶學(xué)檢查、心電圖、胸片、增強(qiáng)CT/MRI、放射性核素肺灌注掃描等檢查，尤其DSA是目前確診栓塞的最可靠方法。

   　診治包括一般處理，連續(xù)監(jiān)測生命體征、血清酶學(xué)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、迅速高流量吸氧，鎮(zhèn)靜、止痛和解痙或溶栓處置，降低迷走神經(jīng)張力。如有心衰或休克時(shí)，可實(shí)施抗心衰或抗休克。另外還有針對原發(fā)腫瘤的治療。因此腫瘤科醫(yī)生應(yīng)掌握腫瘤栓塞知識和處理要點(diǎn)。

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