隨著生活節(jié)奏加快，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。對(duì)女性而言，經(jīng)典乳腺癌根治術(shù)雖可大大提高乳腺癌患者生存率，但乳房缺失的心理陰影卻會(huì)留下長(zhǎng)久的隱痛。特別是年輕女性，更是談癌色變。如何既治療乳腺癌，又能保留女性的形體美，是廣大女性朋友特別關(guān)心的問(wèn)題。本期名醫(yī)會(huì)客廳，我們走進(jìn)武漢市中心醫(yī)院，就這個(gè)熱點(diǎn)話題與甲狀腺乳腺外科江學(xué)慶主任進(jìn)行了交流——

　　【專家介紹】

　　江學(xué)慶，武漢市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任，主任醫(yī)師，教授，留美博士?，F(xiàn)任湖北省抗癌協(xié)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)副主任委員，湖北省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)乳腺甲狀腺生物治療專業(yè)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)武漢市分會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)委員，小兒外科專業(yè)委員會(huì)委員。從事普外科工作20余年。

　　擅長(zhǎng)：乳腺癌，甲狀腺癌的綜合治療，微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，乳腺美容整形手術(shù)。

　　專家門診時(shí)間：每周一、三上午

　　咨詢電話：027-82211428

　　早期乳腺癌，六成可做保乳術(shù)

　　【典型病例】

　　年輕的李小姐在一家著名的外資公司工作，事業(yè)蒸蒸日上。最近，她在美容院做美體時(shí)，美容師發(fā)現(xiàn)她左乳外側(cè)有一個(gè)硬硬的小包塊。結(jié)果到醫(yī)院穿刺證實(shí)包塊是乳腺癌。乳腺癌？李小姐痛苦地說(shuō)：那乳房豈不是要全切掉嗎？我還能活幾年？

　　李小姐到武漢市中心醫(yī)院就診，江學(xué)慶教授為李小姐做了詳細(xì)檢查，根據(jù)觸診和鉬靶檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腫塊為單發(fā)，大小約1厘米，且距乳暈較遠(yuǎn)，李小姐可以選擇保乳術(shù)。江教授制定了精細(xì)的治療方案，小切口切除乳腺腫塊，快速切片再次證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌后，行保乳手術(shù)，同時(shí)做前哨淋巴結(jié)活檢，陰性者即不做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，10日后，李小姐即康復(fù)出院，進(jìn)行后期治療。李小姐是幸運(yùn)的，因疾病發(fā)現(xiàn)的較早，治療效果非常好。

　　江學(xué)慶教授介紹，乳腺癌保乳術(shù)已成為早期乳腺癌最流行的術(shù)式，因?yàn)橐父C淋巴結(jié)清掃常常帶來(lái)患側(cè)上肢淋巴水腫及功能障礙，不僅延長(zhǎng)住院期、增加醫(yī)療費(fèi)用，也影響生活質(zhì)量。原則上腋窩淋巴結(jié)陰性者可不做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，但單憑觸診判斷淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移，誤診率達(dá)25%；而B超、CT、MRI和正電子發(fā)射斷層掃描，判斷有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，陽(yáng)性率不高，費(fèi)用又昂貴。而近年來(lái)采用的乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢是一種推測(cè)是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃的較好依據(jù)。前哨淋巴結(jié)檢出率為92%，假陽(yáng)性率為0，假陰性率11.9%，前哨淋巴結(jié)活檢為陰性的早期乳腺癌就可以避免做腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)了。

　　據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在國(guó)內(nèi)早期乳腺癌行保乳術(shù)比例不高，僅限少數(shù)大型醫(yī)院開展，統(tǒng)計(jì)10家三甲醫(yī)院近3年的保乳術(shù)僅占同期可手術(shù)乳腺癌的9%。而保乳術(shù)在美國(guó)約占全部乳腺癌手術(shù)的50％以上，新加坡70％～80％，日本超過(guò)40％，香港30%，究其原因主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：①醫(yī)患雙方對(duì)乳腺癌行保乳術(shù)的可靠性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。②患者擔(dān)心保乳后腋窩淋巴結(jié)清掃范圍不夠和保乳后美容效果差。③術(shù)后放療需進(jìn)一步推廣。隨著保乳術(shù)在全球的廣泛開展，其發(fā)展趨勢(shì)表現(xiàn)為手術(shù)適應(yīng)征的擴(kuò)大和手術(shù)技術(shù)的提高。

　　中晚期乳腺癌，治療分步走

　　【典型病例】

　　39歲的林女士在2年前就發(fā)現(xiàn)乳腺上有一個(gè)花生米大小的包塊，不疼不癢的，她也沒(méi)太在意。可最近，她洗澡時(shí)突然發(fā)現(xiàn)包塊已長(zhǎng)到雞蛋大小，而且局部皮膚也凹下去一塊，且有破潰趨勢(shì)，她隱隱感到不妙。到醫(yī)院咨詢后，醫(yī)生告訴她，極可能是乳腺癌，需盡快治療。林女士對(duì)切除乳房非?？謶郑瑘?jiān)決要求保乳。考慮到林女士保乳意愿很強(qiáng)烈，但當(dāng)時(shí)又沒(méi)有達(dá)到保乳的要求，醫(yī)生為她制定了兩步走的方案。先取材活檢證實(shí)是乳腺癌后，給予新輔助化療，待腫塊明顯縮小后，再行保乳手術(shù)，術(shù)后再給予輔助治療。雖然經(jīng)歷了漫長(zhǎng)曲折的治療過(guò)程，但林女士最終保住了乳房。

　　江學(xué)慶教授告訴我們：國(guó)內(nèi)，由于沒(méi)有系統(tǒng)的大規(guī)模的乳腺癌篩查，早期乳腺癌病例只占20％，大部分病例均為中晚期患者。中晚期患者因腫塊較大，需切除較大一部分，已無(wú)法達(dá)到保乳手術(shù)的要求，故立刻行保乳手術(shù)是不適宜的。對(duì)這類患者，可考慮先行術(shù)前化療。術(shù)前化療又被稱為新輔助化療，已被科學(xué)研究證實(shí)可以使乳腺癌病灶縮小，有助于手術(shù)切除和了解腫瘤對(duì)化療方案的敏感性；可以早期殺滅乳腺癌亞臨床播散病灶；提高保留乳房手術(shù)的成功率和長(zhǎng)期生存率。通過(guò)新輔助化療，部分中晚期患者可獲得保乳機(jī)會(huì)。

　　乳癌根治術(shù)后 乳房再造重現(xiàn)美麗

　　【典型病例】

　　方女士是一個(gè)舞蹈愛(ài)好者，別看她平時(shí)挺瀟灑活躍，她可是一個(gè)患乳腺癌7年多的患者了。7年前方女士被檢查出乳腺癌，而且發(fā)現(xiàn)較晚，醫(yī)生給她行了乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后還進(jìn)行了放化療和內(nèi)分泌治療。醫(yī)生告訴她，5年內(nèi)是乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高峰，須嚴(yán)密觀察。隨著時(shí)間的推移，方女士的身體逐漸康復(fù)，復(fù)查的各項(xiàng)指標(biāo)也都很正常。性格開朗的她又開始活躍在舞蹈場(chǎng)上了。隨著社交活動(dòng)的增多，方女士漸漸感到有一些不方便。原來(lái)她一直用外戴式人工乳房修正形體，一般活動(dòng)也沒(méi)什么影響，可隨著加入舞蹈隊(duì)后表演增加，這種義乳已不能滿足需要了。

　　針對(duì)方女士的疑問(wèn)，江學(xué)慶教授告訴方女士，她可以行乳房再造術(shù)。手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，比較適合她的方式是假體植入術(shù)。應(yīng)用假體再造始于20世紀(jì)60年代，開始用硅膠假體。將假體置于乳房切除后胸大肌下。這種再造乳房體積小，局部有良好的軟組織覆蓋。有時(shí)乳房切除后，局部組織不能提供足夠大的腔隙容納假體，就先置入皮膚擴(kuò)張器，術(shù)后定期注水，待腔隙足夠大時(shí)，再將擴(kuò)張器取出置入假體?，F(xiàn)在有可控性假體問(wèn)世，假體中央是可注入鹽水的擴(kuò)張器部分，體積大小可以調(diào)整，外周是硅膠囊壁。這種假體經(jīng)一次手術(shù)即成。當(dāng)然，如果方女士身體條件較好，可以承受略復(fù)雜的手術(shù)的話，自體組織再造也是一個(gè)很好的選擇。自體組織移植再造乳房一般選用腹直肌，背闊肌，臀大肌肌皮瓣。具有材料充分，質(zhì)地好的優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有假體再造的諸如假體破裂、移位、置區(qū)感染、包膜攣縮等并發(fā)癥；局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)可再切除；血運(yùn)良好的再造組織能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合與修復(fù)。

　　江學(xué)慶教授介紹，乳房再造術(shù)的臨床運(yùn)用開始于20世紀(jì)70年代后期，再造時(shí)間基本上是乳房切除后數(shù)月或數(shù)年后施行。但隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)特性研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)即刻乳房再造不會(huì)影響乳腺癌的放療或化療，乳房切除后即刻再造的局部復(fù)發(fā)率與延遲再造者沒(méi)有顯著差異，即刻自體組織再造已成為當(dāng)下熱門。即刻再造又有如下優(yōu)點(diǎn)：一是乳房切除和再造一次完成，減少了費(fèi)用和病人住院時(shí)間。二是消除了乳房切除和再造的間隔時(shí)間里給病人帶來(lái)的心理壓力。三是即刻乳房再造形態(tài)好、效果好。

　　【專家發(fā)言】

　　乳腺癌治療要健康與美麗兼顧

　　乳腺癌的治療已經(jīng)從根治性手術(shù)治療發(fā)展到了現(xiàn)今的保乳治療。保乳治療最大的優(yōu)勢(shì)在于保證與根治術(shù)相同療效的前提下，盡可能保留了患者正常的乳腺組織，從而達(dá)到術(shù)后乳房美觀的目的，減少了患者的心理創(chuàng)傷，提高了生活質(zhì)量。對(duì)于不適合或不愿意接受保乳治療的患者，根治術(shù)加乳房重建也能達(dá)到類似的效果。術(shù)后乳房重建根據(jù)重建時(shí)間可分為即刻乳房重建和延期乳房重建。相對(duì)于延期乳房重建，即刻乳房重建具有經(jīng)濟(jì)、便利，整形效果好，能顯著減少患者乳房缺失造成的心理影響，提高生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被患者接受，臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

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