美國2012 年版《癌癥預(yù)防的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南》解讀

　　日前，美國癌癥協(xié)會(huì)下屬的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)委員會(huì)發(fā)布了2012 年版《癌癥預(yù)防的營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指南》（下稱“《指南》”）。該《指南》2006年發(fā)布，每5年再版一次，由癌癥研究、癌癥預(yù)防、癌癥流行病學(xué)、公共健康和政策制定等方面的專家對(duì)其進(jìn)行更新，并加入最新的飲食運(yùn)動(dòng)模式和癌癥風(fēng)險(xiǎn)方面的科學(xué)證據(jù)。

　　解讀一：《指南》制定的背景

　　此次新修訂的《指南》于4月26日在網(wǎng)上發(fā)布，其內(nèi)容和結(jié)論均基于最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)證據(jù)和臨床結(jié)果，既有對(duì)相關(guān)理論的簡單闡述，也有很強(qiáng)的操作性，深受美國人歡迎，其普及為美國防癌抗癌作出了很大貢獻(xiàn)。

　　20世紀(jì)70年代以后的美國，癌癥發(fā)病率曾經(jīng)不斷上升，但他們很快就認(rèn)識(shí)到了個(gè)人和全社會(huì)防癌抗癌的重要性。他們采取了一系列措施：醫(yī)學(xué)界深入研究癌癥病因、病理；政府行政部門主要控制環(huán)境污染，改善人居環(huán)境；針對(duì)個(gè)人，主要是廣泛宣傳防癌抗癌知識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式。這一系列措施的效果很明顯，進(jìn)入20世紀(jì)90年代以后，美國人常見的癌癥，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等，均出現(xiàn)了發(fā)病率放緩或下降的趨勢(shì)。

　　《指南》也是美國防癌抗癌措施的重要組成部分，發(fā)揮了巨大的作用，對(duì)于我們來說，這是一份頗為寶貴的科普資料。

　　解讀二：正確的運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)，能讓患者活得更長久

　　美國癌癥協(xié)會(huì)的一位教授在一份證明中說道：“雖然我們?cè)谝郧鞍l(fā)布的報(bào)告中概述了營養(yǎng)和體力活動(dòng)對(duì)癌癥復(fù)發(fā)和生存的影響，但這是第一次收集到足夠強(qiáng)的證據(jù)從而為癌癥存活者發(fā)布一份正式的指南?！?/P>

　　《指南》主要內(nèi)容是指導(dǎo)癌癥病人如何維持健康的體重、保持充足的體力活動(dòng)以及健康的飲食，目的是最大限度降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增大無病生存的概率。

　　據(jù)了解，為了制定這份《指南》，十幾位專家按循證醫(yī)學(xué)的研究方法，評(píng)估了癌癥患者的營養(yǎng)和體力活動(dòng)資料，尋找臨床營養(yǎng)和患者體力活動(dòng)相關(guān)的科學(xué)證據(jù)和最好的臨床實(shí)踐，這些研究成果，能夠?yàn)榘┌Y患者、病人家屬、醫(yī)務(wù)人員提供最好的疾病防治建議，以此來延長他們的生存時(shí)間。

　　這份《指南》與美國心臟病指南、美國糖尿病指南發(fā)布的防治心血管病和糖尿病的系列指南是一致的，與美國衛(wèi)生部制定的2005年版“美國人膳食指南”也是一致的。他們的最終目的是，希望這些科學(xué)的生活原則，能夠影響到美國人的飲食和運(yùn)動(dòng)模式。

　　解讀三：防癌抗癌，個(gè)人和社區(qū)都要行動(dòng)起來

　　《指南》主要對(duì)個(gè)人飲食和運(yùn)動(dòng)模式提出了建議，但社區(qū)的作用也不可忽視。

　　由于個(gè)人生活方式的選擇是在一定的社區(qū)條件下進(jìn)行的：不同的社區(qū)條件，可能會(huì)有助于人們?nèi)ミx擇健康的生活方式，也可能會(huì)限制人們?nèi)ミx擇健康的生活方式。所以，創(chuàng)建有益健康的社區(qū)環(huán)境也很重要。

　　因此，《指南》對(duì)社區(qū)行為也提出了重要建議。他們認(rèn)為，如果想讓生活在社區(qū)中的人都能名副其實(shí)地健康生活，一個(gè)對(duì)此支持的環(huán)境具有不可替代的作用。

　　解讀四：對(duì)我們中國人的啟示

　　相比10年前和20年前，人們現(xiàn)在直觀的感覺似乎是：親戚或朋友中有人得癌癥已經(jīng)不再是什么稀奇的事。原先多見于老年人的癌癥，也出現(xiàn)了向青壯年甚至少年擴(kuò)散的趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)最小的肺癌患者只有7歲。

　　為什么癌癥病人增多了？除了醫(yī)學(xué)水平提高，有更多的病例被發(fā)現(xiàn)之外，癌癥的發(fā)病確實(shí)呈上升趨勢(shì)。

　　據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，近年來，我國常見的幾種惡性腫瘤如肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌等的發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升的趨勢(shì)，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，過去30年分別上升了465%和96%。

　　雖然醫(yī)學(xué)水平在不斷提高，部分癌癥患者也有機(jī)會(huì)得到根治，但對(duì)于絕大多數(shù)癌癥患者而言，得到治愈還只是個(gè)美好的愿望。很大程度上，癌癥還是讓人不寒而栗。以肺癌為例，盡管新的治療藥物和技術(shù)不斷出現(xiàn)，目前肺癌患者的5年生存率仍不足20%，這意味著在100個(gè)肺癌患者中，能在得病以后存活5年以上的人，平均不到20個(gè)。即使是被早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，在接受了手術(shù)、放療、化療等綜合措施后，5年生存率也只能提高到30%~40%，而能存活10年以上的病人，更是少之又少。

　　這樣的狀況，與40多年前的美國相似，我們能否行動(dòng)起來，有效遏制癌癥？這是擺在中國人面前的問題。

　　解讀五：運(yùn)動(dòng)與飲食，亦是癌癥康復(fù)的良藥

　　癌癥的發(fā)生，既與大環(huán)境污染因素、飲食安全因素、遺傳因素有關(guān)，也與個(gè)人不良生活習(xí)慣有關(guān)。以飲食安全為例，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，如果在食物中加入黃曲霉素，數(shù)月之內(nèi)就會(huì)讓一只健康的老鼠患上肝癌（類似的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有很多）。

　　但黃曲霉素是什么？如何避免其危害健康，許多人不清楚。因?yàn)楹芏嗳瞬辉谝馐称愤x擇和食品安全衛(wèi)生問題，再加之飲食的習(xí)慣性，部分人可能一直在長期地接觸某種或多種有害物質(zhì)。這就為癌癥的發(fā)生埋下了潛在的危險(xiǎn)因素。

　　再如，過度肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)以及食用脂肪過多，也與癌癥發(fā)病有關(guān)，與癌癥治療后容易復(fù)發(fā)也有關(guān)。但包括許多病人在內(nèi)，人們對(duì)肥胖的健康風(fēng)險(xiǎn)并無足夠認(rèn)識(shí)，他們還是極少運(yùn)動(dòng)，無節(jié)制地?cái)z入脂肪，不注意體重控制，這就為癌癥的發(fā)生或者復(fù)發(fā)提供了機(jī)會(huì)。

　　解讀六：運(yùn)動(dòng)，對(duì)癌癥患者有何益處？

　　《指南》提示癌癥患者要進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，每周至少150分鐘的中等強(qiáng)度鍛煉，一周兩次的力量訓(xùn)練。

　　新修訂的《指南》，在2006年版基礎(chǔ)上，又增加了很多新研究成果，這些證據(jù)告訴人們，體育鍛煉對(duì)于那些已完成初始階段治療的癌癥患者有何益處。

　　研究顯示鍛煉可減少癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，增加總體生存期，包括乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌和卵巢癌。鍛煉也被證實(shí)可改善生活質(zhì)量，消除疲勞、心理困擾、抑郁等癥狀。

　　有一些具體的問題可能影響癌癥患者恢復(fù)體育鍛煉活動(dòng)，例如，他們建議免疫功能受損的人避免進(jìn)入公共體育場(chǎng)所和游泳池，直到白細(xì)胞水平恢復(fù)到安全水平；骨髓移植的患者在移植后一年內(nèi)盡量避免此類暴露；此外，接受放療的病人不要在含氯泳池游泳，以避免刺激受照射的皮膚。

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