早手術(shù) 治療效果未必好

　　病例1：小萌今年25歲，不幸患上了直腸癌，且已不屬早期。醫(yī)生建議她先進(jìn)行化療和放療，再手術(shù)，但家屬堅(jiān)信越早手術(shù)越好，執(zhí)意盡快手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，腫瘤已侵犯到患者盆腔的側(cè)后壁，無法完整切除，只能做姑息性的切除并做了結(jié)腸造瘺。術(shù)后由于傷口愈合緩慢，輔助化療的時(shí)間也一再延遲。術(shù)后兩個(gè)月，患者的肝臟出現(xiàn)了多個(gè)轉(zhuǎn)移灶，其全身情況也急轉(zhuǎn)直下。

　　像小萌這樣的情況并不少見。由于病人、家屬或是醫(yī)生的原因，在對腫瘤患者進(jìn)行初次治療前未能充分評估其全身情況和腫瘤分期，或者未能取得家屬理解，而匆忙進(jìn)行治療，其結(jié)果常常不太理想，甚至一步錯(cuò)，步步錯(cuò)。

　　現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，如果在手術(shù)前進(jìn)行幾個(gè)療程的化療，并配合放射治療，局部中晚期的直腸癌病人完全有可能取得良好的療效。因?yàn)樾g(shù)前的化放療可以大量殺滅腫瘤細(xì)胞，盡可能地縮小腫瘤體積，并抑制腫瘤細(xì)胞向全身擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，從而使腫瘤分期趨向于早期，即所謂的“降期處理”。經(jīng)過前期輔助放化療的患者，腫瘤體積大大縮小，從而有條件實(shí)施腫瘤的完整切除，也最大限度地限制了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可獲得最佳療效。

　　原發(fā)癌 有時(shí)需要后治療

　　病例2：王阿姨兩年前出現(xiàn)劇烈的背痛，她到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是肺癌合并胸椎轉(zhuǎn)移，已到疾病晚期。此時(shí)有醫(yī)生建議盡快化療，因?yàn)橹委煼伟┑乃幬锖芏啵熜б膊诲e(cuò)。但王阿姨的丈夫堅(jiān)持請腫瘤科專家進(jìn)行綜合評估。分析結(jié)果是，原發(fā)病灶很小，尚未構(gòu)成威脅，而胸椎轉(zhuǎn)移灶骨質(zhì)破壞明顯，隨時(shí)有骨折引起高位截癱的可能，建議先行胸椎內(nèi)固定治療。于是王阿姨被送到了介入治療科，經(jīng)過穿刺注射骨水泥，及時(shí)將已被腫瘤細(xì)胞破壞得只?？諝さ膸坠?jié)胸椎重新填充加固，讓脊柱恢復(fù)原有的形態(tài)和功能。介入治療的同時(shí)醫(yī)生還對轉(zhuǎn)移灶取了標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，為今后的內(nèi)科治療提供了更多依據(jù)。緊接著放療科醫(yī)生對發(fā)生癌轉(zhuǎn)移的胸椎進(jìn)行了外照射放療，盡量將轉(zhuǎn)移到胸椎的癌細(xì)胞殺滅。然后，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生再對她進(jìn)行全身化療。

　　像王阿姨這樣的患者，先進(jìn)行局部治療，背痛完全緩解了，支撐全身的脊柱也得到了良好的加固。這樣，她就不用再成天躺在床上，而是能像常人一樣活動?；颊叩娜頎顟B(tài)好了，就有利于醫(yī)生對她進(jìn)行下一步的治療。治療后，王阿姨的肺癌病灶基本消失。

　　對腫瘤治療的認(rèn)識該轉(zhuǎn)變了

　　時(shí)間雖已進(jìn)入21世紀(jì)，但多數(shù)病人及家屬對腫瘤治療手段的認(rèn)識還停留在上世紀(jì)八九十年代，即三大常規(guī)：手術(shù)、化療、放療。一旦發(fā)現(xiàn)有了腫瘤，他們首先想到的就是盡快手術(shù)切除，能夠切干凈最好，切不干凈用放化療來補(bǔ)充。

　　事實(shí)上，近些年來隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，抗腫瘤治療的手段、理念都發(fā)生了很大變化，新的治療方法層出不窮，如腫瘤的內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、生物免疫治療等均已普遍應(yīng)用于臨床，取得了很好的療效。

　　對一些腫瘤來說，不論分期早晚，已不再需要外科手術(shù)治療。如鼻咽癌，放射治療已成為主要治療手段。對于病期較早的病人，單純放射治療即可獲得肯定的療效，乃至治愈。中晚期病人則可根據(jù)具體情況配合不同療程的化療。以往首選手術(shù)治療的顱內(nèi)腫瘤，現(xiàn)在很多可以通過精確放射治療來替代。淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等，曾作為局部腫瘤治療，而現(xiàn)在認(rèn)為都是全身性的疾病，采用靜脈化療可以獲得肯定的療效。前列腺癌已不再追求外科手術(shù)的根治，而改為以內(nèi)分泌治療為主，絕大多數(shù)患者均可獲得長期穩(wěn)定的療效，只是針對部分內(nèi)分泌治療抵抗的病人，可根據(jù)病情變化決定是否需要配合化療和放射治療。

　　再有，就是針對一些特殊人群，如老年腫瘤患者，在制訂臨床治療方案時(shí)應(yīng)該更加慎重，最好先對老人的全身狀況進(jìn)行綜合評估，包括行為狀態(tài)評分、日?；顒釉u分和衰老情況評估等，結(jié)合腫瘤的生物學(xué)特性、分期，才能制定出個(gè)體化的綜合治療方案。

　　需要特別指出的是，老年腫瘤患者多數(shù)全身狀況較差，對腫瘤治療的不良反應(yīng)更多，因此除了以上提到的治療措施外，還需要配合積極的支持治療，改善其全身營養(yǎng)狀況和身體素質(zhì)，以獲得理想的生活質(zhì)量和生存期。

　　初次治療前一定要評估

　　以往腫瘤的治療以單學(xué)科為主，缺乏綜合治療理念，且各?？频尼t(yī)生之間沒有有效的溝通渠道，往往是用盡該專科手段，一條道走到黑，疾病不能控制或明顯惡化時(shí)才想到轉(zhuǎn)科治療。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和臨床實(shí)踐的不斷完善，醫(yī)學(xué)專家逐漸認(rèn)識到惡性腫瘤是一種全身性的疾病，需要多學(xué)科參與的綜合治療才能取得最佳療效。初次治療前的評估尤其重要，有條件的話應(yīng)由腫瘤科、外科、放療科、放射科、病理科和心理咨詢等多學(xué)科專家參與聯(lián)合會診。另外，綜合診療方案的擬訂同樣少不了患者和家屬的參與，只有這樣才能制訂出最有利于患者的個(gè)體化綜合治療方案，取得最佳療效。

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