腸痙攣的診斷，應結(jié)合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。

一、病史

1、年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。如腸痙攣多見于3個月以下的幼嬰，常由于喂養(yǎng)不當或吞咽空氣過多所致。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見于兩歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。

2、腹痛發(fā)生的急緩起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質(zhì)發(fā)生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。

3、腹痛的性質(zhì)腹痛可為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續(xù)腹痛加劇多見于胃腸穿孔；持續(xù)性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石?？傊?，腹部器質(zhì)性病變的疼痛特點為：①持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加??；②局部壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。

二、常規(guī)檢查：

1、血常規(guī)

2、便常規(guī)

3、生化全項

4、腹透

三、鑒別診斷

1、腸套疊：

是嬰幼兒應首先鑒別的疾病，好發(fā)于4～10個月的肥胖男嬰，全年可發(fā)病，春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣（血）便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊，單純腸痙攣則較少見。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊，一般位于沿結(jié)腸框走行的部位，其中半數(shù)位于右上腹。包塊比單純腸痙攣時觸及的腸管粗大，有一定彈性，并有觸痛。發(fā)病超過6小時則可能排出果醬樣便。氣或鋇灌腸可證實臨床診斷（除少見的小腸套疊），并可通過增加灌腸壓力試行腸套疊復位。

2、急性闌尾炎：

急性化膿性闌尾炎多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生，闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛，也有的不能確定腹痛部位，此時可與腸痙攣相混淆，數(shù)小時后腹痛多固定于右下腹。腹痛一般為持續(xù)性，但糞石梗阻、闌尾內(nèi)寄生蟲等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時期可以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主，也應與腸痙攣鑒別。鑒別要點是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛，病程稍長還可能出現(xiàn)肌緊張，與腸痙攣不同。有時需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點是否為“固定”。此外，闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高。

3、急性胃腸炎或腸道感染：

可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時會由于吐、瀉而發(fā)生脫水。以上都是單純腸痙攣不應有的表現(xiàn)，但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應結(jié)合大便的化驗室檢查才能確診。

4、腸系膜淋巴結(jié)炎：

兒童較為多見，一般有上呼吸道感染病史。患兒常自述為隱約的腹痛，為陣發(fā)性。有時不能確定腹痛部位，也常為右下腹痛，因回、結(jié)腸系膜富含淋巴組織。體格檢查可有右下腹壓痛，但壓痛點并不固定，也不伴肌緊張。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時不要忘記進行患兒的咽喉部及肺部檢查。

5、腸蛔蟲癥與膽道蛔蟲：

腸蛔蟲癥引起的腹痛實際上也是一種腸管痙攣性疼痛，且呈陣發(fā)性，有時出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛，難以觸及蛔蟲團。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似，但因治療方法不同，故還應力求作出鑒別。膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛，上腹部偏右為疼痛最重點，可伴有局部的壓痛與肌緊張。膽道蛔蟲有時與腸蛔蟲癥并發(fā)，應予以注意?；紫x并發(fā)癥與國民的衛(wèi)生條件和生活習慣有關，因此診斷必須結(jié)合病史。雖近年來本癥有所減少，但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見病。

6、便秘：

慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時原因引起的便秘，?？烧T發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左，有時可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳?。此外，嬰幼兒甚至新生兒有時在排便前會出現(xiàn)哭鬧，排便后哭鬧消失，是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣，不能得知。

7、腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石、腸系膜上動脈壓迫綜合征等。

8、膽道痙攣腹型、過敏性紫癜腹型、癲癇卟啉病等相關病癥甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎所引起的腹痛。