胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非問杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。而繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。把胃淋巴瘤的大體形態(tài)分為下列幾種：

（1）潰瘍型：最為常見，此型有時(shí)與潰瘍型胃癌難以區(qū)別淋巴瘤可以呈多發(fā)潰瘍但胃癌通常為單個(gè)潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數(shù)厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。

（2）浸潤型：與胃硬癌相似胃壁表現(xiàn)胃局限性或彌漫性的浸潤肥厚，皺襞變粗隆起胃小區(qū)增大呈顆粒狀黏膜和黏膜下層極度增厚成為灰白色，肌層常被浸潤分離甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。

（3）結(jié)節(jié)型：胃黏膜內(nèi)有多數(shù)散在的小結(jié)節(jié)，直徑半厘米至數(shù)厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產(chǎn)生。結(jié)節(jié)間的胃黏膜皺襞常增厚，結(jié)節(jié)位于黏膜和黏膜下層，常擴(kuò)展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗甚至可形成巨大皺襞

（4）息肉型：較少見。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內(nèi)突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀，病變質(zhì)地較軟。其黏膜常有潰瘍形成。

（5）混合型：在一個(gè)病例標(biāo)本中，同時(shí)有以上2～3種類型的病變形式存在。

臨床特點(diǎn)（一）癥狀和體征

低度惡性淋巴瘤的患者常有長期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。高級(jí)別惡性病變可表現(xiàn)為明顯的上腹部包塊，可引起嚴(yán)重的癥狀，包括體重減輕。

（二）影像學(xué)

低度惡性黏膜相關(guān)淋巴瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)結(jié)節(jié)，多位于胃竇部。更為具體的評(píng)估可用水將胃充經(jīng)螺旋CT檢查來獲得。此技術(shù)可以識(shí)別多達(dá)88%的病例，這些病例大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或增寬的皺襞。用此技術(shù)還可評(píng)估腫瘤侵犯黏膜下層的范圍。高級(jí)別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。一些病例的放射學(xué)特點(diǎn)可能類似于彌漫型胃癌。超聲內(nèi)窺鏡檢查為評(píng)估淋巴瘤在胃壁中的浸潤范圍提供了選擇。局部淋巴結(jié)受累也可用此方法進(jìn)行評(píng)估。

（三）內(nèi)窺鏡

一些病例表現(xiàn)為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。這些病例中，周圍看似正常的胃黏膜可能就隱藏著淋巴瘤，確定病變位置需要從各個(gè)部位多點(diǎn)取材，包括那些大體上看似正常的區(qū)域。在一部分病例，內(nèi)窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級(jí)別貧血貌。另在一些病變，隨意對顯然是正常的黏膜活檢就可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤。高級(jí)別惡性淋巴瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。內(nèi)窺鏡下區(qū)分淋巴瘤和癌常常是不可能的。[1]因?yàn)闅埼赴┑陌l(fā)生，起碼于胃部分切除術(shù)后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報(bào)道中，發(fā)病最短時(shí)間是胃大部切除術(shù)的9年之后，而大多數(shù)于20年或更長時(shí)間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進(jìn)食梗阻感、腹痛進(jìn)行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復(fù)腹瀉、便血、消瘦、腹部有時(shí)可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術(shù)所致的胃正常形態(tài)變異和繼發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進(jìn)入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應(yīng)用，常易被漏診或誤診，應(yīng)用X線雙重對比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細(xì)胞侵犯時(shí)，內(nèi)鏡活檢或細(xì)胞學(xué)檢查往往是陰性的，不應(yīng)就此除外本病，鏡下見殘胃有多個(gè)結(jié)節(jié)狀瘤時(shí)，病程已達(dá)晚期。

在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾?。ú±碜C實(shí)）行胃部分切除術(shù)后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常；手術(shù)時(shí)除見局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病灶；肝脾無病灶等特點(diǎn)。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點(diǎn)，在鋇餐造影下為多個(gè)指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴(kuò)張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學(xué)檢查。