化療是目前惡性腫瘤治療的主要手段之一，然而其導(dǎo)致的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)是惡性腫瘤患者最為恐懼的不良反應(yīng)之一，如不能有效控制該癥狀往往還會(huì)產(chǎn)生一系列的相關(guān)并發(fā)癥。依據(jù)其特點(diǎn)化療引起的惡心、嘔吐可分為急性惡心嘔吐、遲發(fā)性惡心嘔吐和預(yù)期性惡心嘔吐三類(lèi)。下面有專(zhuān)家解答一下有關(guān)的預(yù)防措施和辦法：

1、急性惡心嘔吐： 是指發(fā)生于給予化療藥物后24小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生的惡心嘔吐。一般而言，該類(lèi)型惡心嘔吐的程度常常最為嚴(yán)重。

2、遲發(fā)惡心嘔吐：是指發(fā)生在給予化療藥物24小時(shí)以后的惡心嘔吐。盡管其嚴(yán)重程度多較急性惡心嘔吐減輕，但往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量造成惡劣影響。

3、預(yù)期性惡心嘔吐：常見(jiàn)于既往化療期間惡心嘔吐癥狀控制不良的患者，其特點(diǎn)是惡心嘔吐多發(fā)生于化療前或化療給藥的同時(shí)。此類(lèi)型為條件反射所致，如患者看到醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)生乃至白大衣即可誘發(fā)惡心嘔吐。

臨床上，惡心嘔吐的程度受多種因素的影響，如化療藥物致吐性的強(qiáng)弱、藥物的劑量、用法以及是否合理、有效應(yīng)用止吐藥等，依據(jù)致吐性強(qiáng)度將常見(jiàn)化療藥物可分為以下幾類(lèi)：

（1）、高度致吐藥：順鉑、氮烯咪胺、環(huán)磷酰胺（≥1000mg/m2）。

（2）、中度致吐藥：卡鉑、異環(huán)磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。

（3）、低度致吐藥：足葉乙甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春新堿、絲裂霉素。 其他方面的因素包括： 1、年齡：化療引起的嘔吐更常見(jiàn)于年輕人。 2、性別：女性常較男性更易發(fā)生且癥狀更為嚴(yán)重。 3、飲酒史：有飲酒史的患者在給予合理止吐處理后，?？墒箰盒膰I吐癥狀得到較為理想的控制。這可能與具有飲酒史患者受體位點(diǎn)的敏感性較低相關(guān)。 4、既往化療：既往化療期間惡心嘔吐控制不良的患者，后續(xù)止吐藥物治療效果常常難以令人滿(mǎn)意。

目前最為有效控制惡心嘔吐癥狀的方法是使用止吐藥物，目前常用于止吐治療的藥物有吩噻嗪類(lèi)（如非那根，苯海拉明等）、多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安等）、抗組胺藥等。1987年高選擇性5-羥色胺3受體拮抗劑的問(wèn)世揭開(kāi)了止吐治療嶄新的一頁(yè)，一批5-羥色胺3拮抗劑的衍生物相繼應(yīng)用于臨床，如恩丹西酮（商品名：歐貝等）、格拉司瓊（商品名：樞丹等）、托烷司瓊（商品名：嘔必停等）、阿扎司瓊（商品名：歐立康定等）等。其止吐機(jī)理在于：細(xì)胞毒性化療藥物可引起消化道黏膜尤其是回腸黏膜損傷，后者導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，并作用于迷走神經(jīng)的5-羥色胺3受體或通過(guò)興奮化學(xué)感受器傳遞遞質(zhì)，從而作用嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)， 5-羥色胺3受體拮抗劑主要通過(guò)高選擇競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷消化道黏膜釋放的5-羥色胺與5-羥色胺3受體結(jié)合，從而具有抑制惡心嘔吐的作用。因其治療化療導(dǎo)致急性嘔吐方面有效率高、耐受性好，目前常被作為惡心嘔吐治療首選藥物。但應(yīng)當(dāng)注意到5-羥色胺3受體拮抗劑須在靜脈推注30分鐘后方能發(fā)揮止吐效果，因此為有效的預(yù)防化療所致的急性惡心嘔吐，應(yīng)在止吐藥起效后方可用化療藥。一般而言，5-羥色胺3受體拮抗劑臨床耐受性良好，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、便秘、腹瀉、輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高等。過(guò)量可能出現(xiàn)幻視和血壓升高。

從患者自身而言，焦慮、抑郁、情緒不良均可使血液中5-羥色胺增高，從而加重惡心嘔吐癥狀。保持樂(lè)觀情緒及適當(dāng)加用小劑量抗焦慮藥物（如舒樂(lè)安定）和小劑量胃腸動(dòng)力藥物（如胃復(fù)安、嗎丁啉）等，對(duì)改善化療后惡心嘔吐癥狀亦有幫助，服藥時(shí)間宜于睡前或飯前半小時(shí)。 在飲食方面應(yīng)避免食用辛辣，油膩及有強(qiáng)烈氣味的食物，如臭豆腐、熏烤制品等；另外某些含5-羥色胺豐富的食品如香蕉、核桃、茄子等亦不宜過(guò)多攝入，注意少食多餐，進(jìn)食后切忌立即臥床，適當(dāng)限制餐前餐后1小時(shí)的飲水量，以免食物反流而引起惡心感， 均有助于減輕化療后惡心嘔吐癥狀。