腹瀉伴有發(fā)熱，多見于腸道感染性疾患如急性細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、細(xì)菌性食物中毒等；慢性腹瀉伴有低熱，見于腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、傷寒、副傷寒、Crohn病等，也可見于結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤等惡性腫瘤。腹瀉伴有里急后重，多見于結(jié)腸、直腸疾患，如細(xì)菌性痢疾、直腸癌等。腹瀉伴有嘔吐，且嘔吐發(fā)生于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多提示為食物中毒，也可見于尿毒癥性腸炎、急性炎癥性腹瀉等。

腹瀉檢查診斷：

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)和生化檢查：可了解有無(wú)貧血、白細(xì)胞增多和糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡情況。新鮮糞便檢查是診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪瘤、未消化食物等。隱血試驗(yàn)可檢出不顯性出血。

2、小腸吸收功能試驗(yàn)

（1）糞脂測(cè)定：糞涂片用蘇丹Ⅲ染色在鏡下觀察脂肪滴是最簡(jiǎn)單的定性檢查方法，糞脂含量在15%以上者多為陽(yáng)性。脂肪平衡試驗(yàn)是用化學(xué)方法測(cè)定每日糞脂含量，結(jié)果最準(zhǔn)確。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收試驗(yàn)較簡(jiǎn)便但準(zhǔn)確性不及平衡試驗(yàn)。糞脂量超過(guò)正常時(shí)反應(yīng)脂肪吸收不良，可因小腸粘膜病變、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)或胰外分泌不足等原因引起。

（2）D-木糖吸收試驗(yàn)：陽(yáng)性者反映空腸疾病或小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)引起的吸收不良。在僅有胰腺外分泌不足或僅累及回腸的疾病，木糖試驗(yàn)正常。

（3）維生素B12吸收試驗(yàn)（Schilling試驗(yàn)）在回腸功能不良或切除過(guò)多、腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)以及惡性貧血時(shí)，維生素B12尿排泄量低于正常。

（4）胰功能試驗(yàn)：功能異常時(shí)表明小腸吸收不良是由胰腺病引起的。參閱“慢性胰腺炎”一節(jié)。

（5）呼氣試驗(yàn)：①14C-甘氨酸呼氣試驗(yàn)：在回腸功能不良或切除過(guò)多腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)時(shí)，肺呼出的14CO2和糞排出的14CO2明顯增多。②氫呼氣試驗(yàn)：在診斷乳糖或其他雙糖吸收不良，小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)，或小腸傳遞過(guò)速有價(jià)值。

二、影像診斷

1、X線檢查X線鋇餐、鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié)鈣化。選擇性血管造影和CT對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤尤有價(jià)值。

2、內(nèi)鏡檢查 直腸鏡和乙狀結(jié)腸鏡和活組織檢查的操作簡(jiǎn)便，對(duì)相應(yīng)腸段的癌腫有早期診斷價(jià)值。纖維結(jié)腸鏡檢查和活檢可觀察并診斷全結(jié)腸和末端回腸的病變。小腸鏡的操作不易，可觀察十二指腸和空腸近段病變并作活檢。懷疑膽道和胰腺病變時(shí)，ERCP有重要價(jià)值。

3、B型超聲掃描 為無(wú)創(chuàng)性和無(wú)放射性檢查方法，應(yīng)優(yōu)先采用。

4、小腸粘膜活組織檢查 對(duì)彌漫性小腸粘膜病變，如熱帶性口炎性腹瀉、乳糜瀉、Whipple病、彌漫性小腸淋巴瘤（α重鏈病）等，可經(jīng)口手入小腸活檢管吸取小腸粘膜作病理檢查，以確定診斷。