小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸占胃腸道全長(zhǎng)的75%，其粘膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上，但是小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見(jiàn)，約占胃腸道惡性腫瘤的1%。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤的臨床表現(xiàn)很不典型，一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質(zhì)及是否有梗阻、出血和轉(zhuǎn)移有關(guān)。那么，小腸腫瘤的治療方法有哪些？

小腸良性腫瘤可引起出血、套疊等并發(fā)癥，且無(wú)組織學(xué)檢查，難以肯定其性質(zhì)，所以均應(yīng)外科手術(shù)切除。較小腫瘤可連同周圍腸壁作局部切除，多數(shù)需作局部腸切除，對(duì)端吻合。

小腸惡性腫瘤手術(shù)需對(duì)病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)作較廣泛的切除吻合。如為十二指腸惡性腫瘤則多數(shù)需作十二指腸胰頭切除。

如小腸腫瘤局部固定無(wú)法切除，可作旁路手術(shù)以解除或預(yù)防梗阻。

小腸惡性腫瘤早期診斷較難，切除率約為40%。切除術(shù)后5年生存率為平滑肌肉瘤約40%，淋巴瘤約35%，腺癌約20%。

除淋巴瘤外，放射治療和化學(xué)療法均少效果。

診斷一旦確立，應(yīng)早期手術(shù)切除。

1。術(shù)中探查：小的腫瘤或出血已停止的腸管病變，在開腹后有時(shí)仍難以發(fā)現(xiàn)，且小腸腫瘤偶為多發(fā)性，病灶大小不一，容易遺漏較小的病灶，故術(shù)中必須全面細(xì)致探查。探查方法有觸摸法、透照法、術(shù)中內(nèi)鏡檢查和腸系膜血管內(nèi)亞甲藍(lán)注入等幾種方法，可聯(lián)合應(yīng)用。

自十二指腸懸韌帶開始向遠(yuǎn)側(cè)仔細(xì)觸摸腸壁直至回盲部。觸摸時(shí)要觸知腸壁有無(wú)增厚、結(jié)節(jié)，腸腔內(nèi)有無(wú)腫物，尤其良性腫瘤質(zhì)多較柔軟，易遺漏。對(duì)異常的腸壁行透照檢查，即術(shù)者提起可疑腸段，強(qiáng)光源置于對(duì)側(cè)，照射腸管，病變腸壁透光差。將病變腸段再仔細(xì)觸摸，若仍未發(fā)現(xiàn)病灶，而術(shù)前檢查已確定出血來(lái)自小腸，則應(yīng)行術(shù)中內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡可經(jīng)口或經(jīng)空腸近端造口插入，內(nèi)鏡醫(yī)師在外科醫(yī)師配合下將小腸鏡向前推進(jìn)，同時(shí)觀察腸壁黏膜的改變；外科醫(yī)師借助內(nèi)鏡光源對(duì)腸壁透照，觀察腸壁有無(wú)局限增厚和腫塊，兩者配合能提高病灶的檢出率。

術(shù)前行緊急選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影的消化道大出血病例，造影完畢宜留置導(dǎo)管，術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)1ml，藍(lán)染的腸段則為病灶部位，但仍需結(jié)合探查和腸壁透照判定，以免因留置的導(dǎo)管移動(dòng)位置，導(dǎo)致誤診。

疑為惡性腫瘤時(shí)，術(shù)中應(yīng)常規(guī)探查肝臟和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

2。小腸良性腫瘤的治療：手術(shù)切除病灶是唯一有效的治療方法，可預(yù)防因腫瘤引起的腸套疊、腸梗阻等并發(fā)癥。根據(jù)腫瘤大小和在腸壁的位置確定切除范圍。腫瘤小、帶蒂、位于系膜對(duì)側(cè)者，可行腸壁楔形切除，或切開腸壁，切除腫瘤，橫行縫合腸壁切口。腫瘤較大或位于腸壁系膜緣，可行腸段切除。距回盲瓣5cm以上的回腸良性腫瘤，可保留回盲瓣；不足5cm者作回盲部切除。腸套疊如無(wú)明顯粘連，復(fù)位后腸管亦無(wú)血循環(huán)障礙，按上述原則處理。如套疊腸段粘連嚴(yán)重，不宜勉強(qiáng)復(fù)位，應(yīng)將套疊腸段連同腫瘤一并切除。腫瘤較大，有壞死或合并潰瘍，該區(qū)腸系膜淋巴結(jié)腫大，難與惡性腫瘤鑒別者，按惡性腫瘤處理。

3。小腸惡性腫瘤的治療：以手術(shù)切除為主，切除范圍應(yīng)包括腫瘤兩側(cè)各20cm的腸管，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。位于距回盲瓣20cm以內(nèi)的回腸惡性腫瘤，行右半側(cè)結(jié)腸切除，以利于清除該區(qū)引流淋巴結(jié)。對(duì)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移的病例，只要病灶可切除，病人全身情況允許，仍應(yīng)切除原發(fā)灶。復(fù)發(fā)的病例，亦不應(yīng)輕易放棄切除的機(jī)會(huì)。

4。其他：放療、化療對(duì)小腸惡性淋巴瘤有較好療效，對(duì)其他惡性腫瘤則療效不肯定。一般狀況差的病例，手術(shù)前、后應(yīng)行營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)失衡，對(duì)提高病人耐受手術(shù)能力和機(jī)體免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低手術(shù)死亡率有重要意義。