急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類(lèi)型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。那么，急性出血壞死型胰腺炎的治療方法有哪些？

1?？剐菘耍m正水電解質(zhì)失衡

根據(jù)血生化檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補(bǔ)足血容量，改善微循環(huán)，必要時(shí)加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。

2。禁食，胃腸道外營(yíng)養(yǎng)（TPN）

采用葡萄糖/氨基酸系統(tǒng)；非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg（35～45kcal/kg），補(bǔ)液量30～45ml/kg。

3。抑制胰腺外分泌細(xì)胞的酶蛋白合成

術(shù)后即開(kāi)始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續(xù)5～7天。福埃針（EOY）100～200mg，1～3次/日，5～7日。

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感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類(lèi)產(chǎn)堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時(shí)作血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

5。腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗，24小時(shí)內(nèi)灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。

6。手術(shù)治療

（1）適應(yīng)證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現(xiàn)休克或同時(shí)伴有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。

（2）手術(shù)時(shí)機(jī)：經(jīng)積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應(yīng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間愈早，死亡率愈低。

（3）手術(shù)方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。

①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術(shù)的患者，可行單純胰周及腹腔引流。

②病情允許，行胰腺壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)。

③對(duì)胰腺部分或全胰切除應(yīng)慎重。必要時(shí)行三個(gè)造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營(yíng)養(yǎng)性造瘺）。