結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。癌性梗阻常有典型的慢性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)，如便秘、腹瀉、膿血便、大便習(xí)慣和形狀改變等病史；右半結(jié)腸梗阻的腹痛在右側(cè)和中上腹部，左側(cè)梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐漸或突然發(fā)展為急性梗阻。Beal提出：老年人有進(jìn)行性腹脹和便秘是典型的結(jié)腸癌梗阻。正常人有10%～20%回盲瓣功能不全，部分結(jié)腸內(nèi)容物可返流入回腸致小腸擴(kuò)張、積氣、結(jié)液，易誤診為低位小腸梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部與梗阻部位之間形成閉襻腸段；此時(shí)，回腸內(nèi)氣、液不斷進(jìn)入結(jié)腸，使結(jié)腸膨脹，腹脹明顯，完全停止排氣及排便，但仍可無(wú)嘔吐。檢查時(shí)除腹脹外，可見(jiàn)腸型或捫及腫塊，應(yīng)行直腸指診及X線檢查。在腹部透視或腹部平片可見(jiàn)梗阻近端腸襻有明顯擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸襻則無(wú)氣體，立位可見(jiàn)結(jié)腸內(nèi)有液平。鋇灌腸有助于鑒別，同時(shí)能確立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter報(bào)告腹部X線平片和鋇灌腸的診斷率分別為97%和94%。那么，結(jié)腸梗阻的治療方法有哪些？

一、治療原則

要根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位、梗阻的嚴(yán)重程度以及病人的牟身情況選擇保守療法和手術(shù)治療，盡早解除梗阻，改善病人的全身情況。

二、治療方法

（一）保守療法

主要適用于無(wú)腸絞窄存在的不完全性粘連性腸梗阻、早期腸套疊、麻痹性或痙攣性腸梗阻以及蛔蟲(chóng)或糞便等造成的腸堵塞。常用的治療措施包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持。有效的胃腸減壓可以吸出吞咽下去的氣體以及腸腔內(nèi)產(chǎn)生的氣體和消化液，減輕膜脹，改善呼吸和循環(huán)功能。由于結(jié)腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)細(xì)菌迅速、大量繁殖，腸粘膜屏障功能受到破壞，易導(dǎo)致腹腔內(nèi)及全身感染，故應(yīng)及早使用針對(duì)需氧菌和厭氧菌的抗生素。常用頭孢菌素類和氨基糖甙類抗生素聯(lián)舍抗厭氧菌的抗生素（如甲硝唑等）治療。必要時(shí)可經(jīng)胃管灌人 100—200mL。的石蠟油或食用油，這種方法對(duì)于輕度不完全腸梗阻多能奏效，但這種方法的缺點(diǎn)是較為被動(dòng)，且對(duì)于重癥腸梗阻往往無(wú)能為力。

在保守治療中，有2個(gè)重要的問(wèn)題須加以注意：①在保守治療過(guò)程中須嚴(yán)密注意病情的變化，注意病情是加重還是減輕；②嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，不能因?yàn)楸Ｊ刂委煻诱`了手術(shù)時(shí)機(jī)。保守治療的持續(xù)時(shí)間以病情而定，只要病情不加重，只要不出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，就可以考慮進(jìn)行保守治療。

針對(duì)造成腸梗阻的不同原因而采取的對(duì)癥治療也是保守療法中十分重要的組成部分。對(duì)于蛔蟲(chóng)性腸堵塞可采取氧氣或藥物驅(qū)蟲(chóng)治療；中醫(yī)藥治療則對(duì)粘連性腸梗阻和麻痹性腸梗阻具有較好的治療效果；手法輔助空氣、0.9%氯化鈉溶液或石蠟油等灌腸是治療急性腸套疊的有救手段，其成功率可達(dá)80%以上，并與病程、套疊部位以及患者的全身情況有關(guān)。通過(guò)B超監(jiān)測(cè)復(fù)位過(guò)程，可提高治療的安全性，并減少醫(yī)師和病人可能受到的x線損害。

（二）結(jié)腸支架置入術(shù)

結(jié)腸支架置入術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證：這種技術(shù)適用于任何結(jié)腸梗阻的病人，特別是對(duì)于年邁衰竭不能手術(shù)者，可以緩解結(jié)腸內(nèi)壓且創(chuàng)造機(jī)會(huì)進(jìn)行臨床支持治療及充分的腸道準(zhǔn)備而行擇期手術(shù)。有人提出此項(xiàng)技術(shù)可用于腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散、高危等不能手術(shù)病人的姑息治療。同時(shí)。結(jié)腸支架置人術(shù)也適用于那些無(wú)法手術(shù)或拒絕手術(shù)病人的姑息治療。對(duì)于姑息治療的病人，通過(guò)2-9個(gè)月的隨訪，經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查，大多數(shù)病例未見(jiàn)腫瘤因內(nèi)向性生長(zhǎng)造成的閉塞。指出這項(xiàng)技術(shù)惟一的禁忌證是并發(fā)穿孔的結(jié)腸梗阻。目前，結(jié)腸支架治療結(jié)腸梗阻性病變存在的問(wèn)題是病例數(shù)少，其安全性、療效和并發(fā)癥等有待進(jìn)一步觀察。因支架游走的發(fā)生率較高，故需開(kāi)發(fā)一種形態(tài)、結(jié)構(gòu)更適合的專用結(jié)腸支架，包括帶膜支架防止腫瘤向支架內(nèi)腔生長(zhǎng)。以降低支架閉塞造成的腸梗阻復(fù)發(fā)的發(fā)生率。

（三）內(nèi)鏡治療

通過(guò)鉤拉和旋轉(zhuǎn)鏡身等技術(shù)，將內(nèi)鏡頭端越過(guò)梗阻部，進(jìn)行吸引減壓可解除急性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)性梗阻和假性大腸梗阻；用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張腫瘤狹窄部及插入減壓導(dǎo)管治療直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸腫瘤性梗阻等方法，可有效解除急性大腸梗阻。迅速緩解癥狀，終止腸梗阻，避免外科急癥手術(shù)。

（四）手術(shù)治療

施行右半結(jié)腸切除或回盲部切除一期吻合較安全。對(duì)不能切除的右半結(jié)腸腫瘤行回腸與橫結(jié)腸吻合較好，回盲或回結(jié)腸套疊因大多有病理原因，易復(fù)發(fā)，一般不主張行還納復(fù)位單純固定術(shù)，還是行套疊部位切除并一期吻合為宜。

對(duì)于左半結(jié)腸梗阻，過(guò)去主張分期手術(shù)，即將病灶或吻合口的近端行外置腸管造口，待4—6周后再進(jìn)行二期手術(shù)。近年來(lái)，隨著支持治療改善、有效抗生素的應(yīng)用、手術(shù)技巧的改善，特別是術(shù)中減壓及結(jié)腸灌洗的開(kāi)展，主張一期切除吻合的學(xué)者越來(lái)越多，一期根治性（或姑息性）切除吻合術(shù)可一次性解決腫瘤和梗阻的問(wèn)題，避免腸造瘺和二期手術(shù)的痛苦，縮短住院時(shí)間，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免本可切除的腫瘤因延誤時(shí)間而增加擴(kuò)散的機(jī)會(huì)，演變?yōu)椴豢汕谐哪[瘤而延誤治療。據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，行二期手術(shù)者5年生存率明顯低于一期切除吻臺(tái)者。

結(jié)腸梗阻未解除時(shí)，因靜脈反流有障礙，故腸腔內(nèi)毒素吸收少。但梗阻一且被解除，血液循環(huán)恢復(fù)后毒素被大量吸收會(huì)出現(xiàn)膿毒癥、感染性休克。腸道灌洗可清除腸腔內(nèi)積存的感染性腸液。對(duì)于全身情況較差，有貧血或低蛋白血癥或心肺等重要臟器合并癥，腸壁水腫明顯者，也不要勉強(qiáng)行一期切除吻合，可行一期根治性切除腫瘤，然后行近、遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或行Harlmann手術(shù)。這樣既可達(dá)到早期根治性切除目的，又可避免一期切除吻臺(tái)口瘺。病情許可時(shí)，可行二期手術(shù)閉瘺。鶯建腸道連續(xù)性。對(duì)于全身情況極差或腫瘤浸潤(rùn)粘連范圍大幣能切除的病人，可行梗阻近端造口或捷徑手術(shù)。